Характеристика больных туберкулезом органов дыхания, инфициро­ванных ВИЧ

В группу обследованных больных с сочетанием активного туберкулеза и ВИЧ-инфекции вошли 77 пациентов, находившихся на лечении в 5 отделении городской туберкулезной больницы № 2 с 2004 г.

Женщины составили 18,2% (14), мужчины - 81,8% (63).

Средний возраст больных данной группы был равен 29,6 ±1,6 лет.

По предполагаемым срокам инфицирования ВИЧ больные распредели­лись следующим образом. Так, наибольшее количество больных (почти треть) вошло в подгруппу со сроком инфицирования ВИЧ менее 1 года - 32,4% (25) (табл. 23).

Таблица 23

Сроки инфицирования ВИЧ больных с активным туберкулезом органов дыхания.

У 16,9% (13) больных туберкулезом инфицирование ВИЧ произошло в интервале от 1 до 2-х лет, что почти в 2 раза меньше, чем в предыдущей под­группе. И в 3 раза меньше больных (10,4% - 8) были инфицированы от 2-х до 3-х лет назад.

Во вторую по численности группу со сроком инфицирования от 3 до 4 лет назад вошли 19,5% (15) больных. При этом их число оказалось в 1,6 раз меньше, чем в первой подгруппе. На 25% меньше больных (13,0% - 10) по сравнению с той же подгруппой были инфицированы в сроки от 4 до 5 лет и в 4 раза меньше (7,8% - 6) - более 5 лет назад.

Таким образом, среди обследованных больных, находившихся в стацио­наре, наибольшее количество имело ранние сроки ВИЧ-инфекции (до 3-х лет - 59,7%). Причем у трети из них (32,4%) туберкулез и ВИЧ-инфекция были вы­явлены одновременно.

Подавляющее большинство (95,8%) больных туберкулезом в момент об­следования имели 3 стадию ВИЧ-инфекции - стадию вторичных заболеваний (табл. 24).

Таблица 24

Стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом.

Наиболее часто имел место диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 3 Б - 55,8% (43 из 77 человек), стадия 3 А выявлялась в 2 раза реже - 26% (20), стадия 3 В

(14%) - в 4 раза реже (р < 0,001). Этот факт указывает на то, что больные, на­ходящиеся в специализированном противотуберкулезном стационаре, имеют выраженные вторичные изменения, характерные для ВИЧ-инфицированных.

Вирусные гепатиты диагностировали у 68 (88,3%) больных. Маркеры ХВГВ обнаружены у 5,9% (4), ХВГС - у 55,9% (38) человек. Сочетанное по­ражение вирусами гепатитов В и С определили у 38,2% (26) пациентов.

Структура туберкулезного процесса по формам.

Таблица 25

Активный туберкулезный процесс в легких расценивался как ограничен­ный (поражение ВГЛУ, или 1-2 сегментов легких) у четверти больных (23,4%— 18). Распространенные изменения (поражение более двух сегментов

легких, плевриты, внелегочный туберкулез) имели место у 76,6% обследован­ных (59 из 77 человек).

Наиболее часто выявляли диссеминированный туберкулез легких - 35,0% (27) и инфильтративный туберкулез легких - 33,7% (26) (табл. 25).

Диссеминированный и милиарный туберкулез легких, а также инфильт­ративный туберкулез легких и казеозная пневмония в нашем исследовании объединены в подгруппы в связи с близостью патогенетических механизмов возникновения данных форм туберкулеза.

В два раза реже диагностировали туберкулез ВГЛУ - 15,6% (12), а также экссудативный плеврит и эмпиему плевры - 14,3% (11).

Внелегочный туберкулез выявлен у 16,9% (13) больных, в том числе, ту­беркулез периферических лимфатических узлов - 81,8% (9), туберкулез неб­ных миндалин - 18,2% (2), туберкулез кишечника - 18,2% (2), туберкулезные менингит - 9% (1), спондилит - 9% (1), туберкулез почки - 9% (1), туберкулез глаз - 9% (1).

При изучении бактериовыделения методами прямой микроскопии мок­роты и бактериологическим положительные результаты получены у 57,1% больных, соответственно у 42,9% больных МВТ в мокроте обнаружены не были. Среди бактериовыделителей устойчивыми к ПТП оказались 47,7% (21 чел.). Из них у 66,7% имелась устойчивость к изониазиду, у 62% - к рифампи­цину, у 62% — к сочетанию изониазида и рифампицина, у 76,2% - к стрепто­мицину. Полирезистентность (стрептомицин, изониазид, рифампицин) зареги­стрирована у 47,6% больных.

У 40,3% больных (31) наблюдалось осложненное течение туберкулеза легких. Наиболее часто встречался интоксикационный синдром - 96,8% (30), в 1,5 раза реже имели место признаки ЛСН - 61,3% (19), в два раза реже выяв­ляли кахексию — 41,9% (13), и только у 9,7% пациентов (3) деструктивные по­ражения легких сопровождались кровохарканьем и легочным кровотечением (табл. 26).

Таблица 26

Структура осложнений туберкулеза легких у больных обследуемой группы.

Средний размер папул при постановке реакции Манту с 2 ТЕ составил

9,7 ± 2,0 мм, с 5 ТЕ PPD-L - 12,7 ±2,1 мм.

5.2.