Вирусные гастроэнтериты

Вирусные гастроэнтериты составляют значительную часть острых кишечных заболеваний с диарейным синдромом, этиологическими агентами которых могут быть ротавиру­сы, астровирусы, вирусы группы Norwalic, аденовирусы 40, 41, энтеровирусы Коксаки и ECHO, коронавирусы, каль- цивирусы.

Обычно вирусные гастроэнтериты фигурируют в числе так называемых острых кишечных инфекций с неустановленной этиологией. Улучшение лабораторной расшифровки этиоло­гической структуры ОКИ дало основание считать, что доля вирусных гастроэнтеритов колеблется до 10—20 % в годовой заболеваемости кишечными инфекциями.

Основные вопросы темы

1. Этиологическая структура вирусных гастроэнтеритов.

2. Источник возбудителя и пути передачи вирусных гастроэн­теритов.

3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Из группы вирусов, вызывающих острые кишечные инфек­ции, наиболее изучены ротавирусы.

Ротавирусной инфекцией болеют преимущественно дети в возрасте до 1 года, реже — до 6 лет; у взрослых болезнь встре­чается в единичных случаях.

Ротавирусы вызывают патологический процесс в слизи­стой оболочке тонкой кишки, и уже после 18—24 ч инкуба­ции развивается диарейный синдром, продолжающийся 1— 2 сут.

Источником инфекции является человек, больной типичной и, что особенно опасно для окружающих, легкой формой бо­лезни. В редких случаях после перенесенного заболевания формируется носительство, которое может продолжаться 2— 5 мес.

Вирусы выделяются в окружающую среду с фекалиями, мочой, обнаруживаются и в слюне больных. Особенно боль­шое содержание вируса в кале в первые дни болезни. Ротави­русы довольно устойчивы во внешней среде, поэтому в окру­жении больного при несоблюдении санитарного режима соз­дается высокая концентрация возбудителя. Это в свою оче­редь приводит к заражению даже при кратковременном пре­бывании в эпидемическом очаге и контакте с больным.

Заболевания регистрируют в течение всего года, однако свыше 70 % больных выявляют в период с декабря по май, что определяет своеобразную сезонность — подъем заболевае­мости в зимне-весенний период. По-видимому, это связано с продолжительными контактами людей, их скученностью в за­крытых, плохо проветриваемых помещениях. Снижение забо­леваемости и ее прекращение весной, очевидно, происходит потому, что к этому времени уже формируется достаточная иммунная прослойка за счет переболевших.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути его реализации — водный, пищевой, контактно-бытовой. За­грязненные сточными водами открытые водоемы, водопро­водная вода приводят к крупным водным вспышкам. Пище­вые продукты, особенно молоко и молочные продукты, кон­таминированные ротавирусом при переработке, хранении и реализации, как правило, вызывают групповые заболевания. Контактно-бытовая передача осуществляется при несоблюде­нии личной гигиены в семьях, общежитиях и других коллек­тивах.

Эпидемиологические наблюдения дают основание считать, что в части случаев возникновение вспышек связано с рас­пространением аэрозоля, содержащего вирусы, т. е. предпола­гают возможность как воздушно-капельной, так и воздушно­пылевой передачи возбудителя. Однако общепризнанным яв­ляется фекально-оральный механизм передачи ротавируса, в связи с чем строится вся противоэпидемическая работа.

Противоэпидемическая работа начинается с выявления больного при обращении к участковым врачам поликлиник с любым неясным заболеванием, сопровождающимся синдро­мом диареи.

Всех больных и подозрительных на заболевание госпитали­зируют в инфекционный стационар (отделение), при этом важным является строгое соблюдение санитарно-гигиениче­ского и противоэпидемического режима: недопущение ску­ченности больных, регулярная влажная уборка с использова­нием дезинфектантов, частое проветривание палат, работа персонала в защитных марлевых масках.

Этиологическим агентом острых диарейных заболеваний могут также явиться вирусы группы Norwalk, вызывающие легкие формы групповых диарейных заболеваний. Инкубация продолжается около 2 сут. Обычно болезнь заканчивается че­рез 12—48 ч. Астровырусы вызывают спорадические и группо­вые заболевания у детей младшего возраста. Коронавирусы вы­деляют из фекалий у больных и здоровых детей. Энтеральные аденовирусы вызывают тяжелые формы болезни у маленьких детей. Диарейные заболевания могут вызывать вирусыECHO типов 11, 14, 18, Коксаки А типов 18, 20, 21, 22, 24, Коксаки В типов 2, 3, 4 и др.

Дифференциальный диагноз между ротавирусным гастро­энтеритом и другими вирусными диареями при спорадиче­ских заболеваниях сложен, требует вирусологического и серо­логического доказательств. При эпидемических вспышках ро­тавирусной инфекции наблюдают моносимптомную клиниче­скую картину, в которой ведущее место занимает поражение кишечника. При энтеровирусных заболеваниях клинические симптомы поражения желудочно-кишечного тракта не явля­ются ведущими. Имеются различия и в сезонном распределе­нии заболевших: зимне-весенняя — при ротавирусном гастро­энтерите и летне-осенняя — при энтеровирусных заболева­ниях.

Профилактика ротавирусной инфекции такая же, как и при других кишечных инфекциях с фекально-оральным меха­низмом передачи возбудителя. В стационарах и детских кол­лективах необходимо учитывать возможность аэрозольной пе­редачи возбудителя.