ТУЛЯРЕМИЯ

Возможность распространения туляремии водным путем установлена в 30-х го­дах. Крупнейший советский специалист в области этиологии эпидемиологии и им­мунологии туляремии Н.Г.Олсуфьев (1979) считал, что вода играет важную роль среди многочисленных путей передачи туляремии.

Установлена способность возбудителя долго сохраняться в воде. По Л.В .Григорьевой (1975) в стерильной воде он сохранялся 100-123 дня, в не стериль­ной - 31-92 дня, в колодезной - 12-60 дней, в сильно загрязненной - 75 дней.Kaufman, Plimmer (1976) приводят следующие данные о сохраняемости возбу­дителя туляреми: в не стерильной воде при температуре 9 ⁰ С 60 дней, во льду - 32 дня. Некоторые исследователи указывают на значительно более длительные сроки выживания туляремийного микроба в воде.Так С.П.Карпов (1950) приводит срок 225 дней, Н.Г.Олсуфьев (1979) даже 10 месяцев.Эти исследователи указывают на возможность заражения возбудителем туляремии различных гидробионтов. В орга­низме некоторых из них, например лягушек, по С.П.Карпову возможно даже накоп­ление возбудителя.

В стерильной морской воде возбудитель туляремии сохраняется 15 - 75 суток (Е.Я.Виноградов,1968).

Многие авторы (А.И.Кузина,1959;М.И.Царева,1959;В.А.Крафт,1962:Y.Mydlo et al.1970; А.А.Тимофеев с соавт.,1971 и др.) сообщают о выделении возбудителя из

воды.

Наиболее частым вариантом водных вспышек туляремии являются колодезные вспышки, связанные с заражением воды шахтных колодцев. Поскольку шахтные ко­лодцы чаще используются как источники водоснабжения в сельской местности, то эти вспышки тоже обычно встречаются в сельских населенных пунктах. Источни­ком инфекции обычно являются мышевидные грызуны, забирающиеся в колодцы и инфицирующие воду своими выделениями. Нередко в воде можно обнаружить и трупы грызунов. Вспышки, связанные с заражением колодезной воды, как правило, возникают в конце осени - начале зимы, когда мышевидные грызуны мигрируют с полей в населенные пункты в поисках корма. Колодезные вспышки описаны многи­ми авторами: В.С.Сильченко (1957), М.И.Царевой (1959), J. Mydlo et al. /1970/. Изве­стны такие вспышки и в США. Число заболевших обычно несколько десятков чело­век, иногда несколько сот. Колодезные вспышки могут быть весьма интенсивными, охватывая десятки /иногда свыше 50 процентов/ потребителей зараженной воды.

При колодезных вспышках отмечается более или менее равномерное распреде­ление больных по полу и возрасту, не выявляется каких-либо профессиональных групп преобладающих среди больных. Вспышки носят весьма острый характер. Час­то колодезные вспышки наслаиваются на бытовые эпидемии, что было особенно ха­рактерно для периода войны, когда например, зимой 1941-1942 гг. на оккупирован­ной немцами территории Ростовской области водные заражения охватили 22 500 че­ловек /β.Schmidt, 1948/. В отдельных случаях колодезные вспышки носят изолиро­ванный характер.

Второй, наиболее часто встречающийся тип водных вспышек туляремии связан с открытыми водоемами. Источником инфекции обычно являются водные крысы. Они тоже чаще бывают в холодный период года, но не исключены и летом. Заболе­вают часто жители нескольких близко расположенных населенных пунктов.

Интенсивность заболеваемости при этих вспышках значительно ниже, чем при колодезных и, как правило, не превышает 20%. Вспышки нередко приобретают за­тяжной характер.

Известны при туляремии несколько вспышек связанных с заражением воды в небольших водопроводах. Так, в декабре 1943 - 1 марта 1944г. в поселке Кубинка Московской области заболело туляремией 41 человек - 7.4% населения поселка. За­раженной была вода водопровода, подававшею воду из р.Уздечи без обеззаражива­ния /М.И.Царева, 1959/. Водопроводную вспышку описывает также В.С.Сильченко (1957).

Известно, что клиническое течение туляремии зависит от входных ворот ин­фекции. Естественно поэтому было бы ожидать, что при водных заражениях долж­ны преобладать абдоминальные формы. Однако, в действительности в 70-80% слу­чаях при водных заражениях наблюдаются ангинозные формы /обычно односторон­

ние ангины/, что указывает на то, что местом внедрения возбудителя в организм при водных заражениях часто являются миндалины.

Хлорирование воды приводит к быстрому купированию вспышек.