Лептоспирозы

Если холера с полным правом называется «самой водной» из кишечных инфек­ций, то лептоспирозы с таким же основанием могут претендовать на этот «титул» среди зоонозных заболеваний.

дольше других сохраняется L.grippotyphosa, меньше других L .icterohaemorrhagiae. В сырой воде лептоспиры сохраняются хуже, чем в прокипя­ченной. В отдельных случаях наблюдается размножение лептоспир в воде.

По данным S.L.Chang et al. (1948) лептоспиры в воде реки при температуре 5- 6°С выживали 8-9 дней, при температуре 25-27° - 5-6 дней, при температуре 31-32° 3-4 дня. G.Geldreich (1976) указывает, что оптимальной для лептоспир является рН 7,0-7,2, микробы могут существовать в воде в пределах рН 6,2-8,5.

Неблагоприятное действие на лептоспир сапрофитной микрофлоры иллюстри­руется следующими данными: в сточных водах лептоспиры могут сохраняться 12-14 часов, в стерильной водопроводной воде при рН 7 и температуре 25-27° - 30-33 дня.

К.Ф.Гончарова (1962) в экспериментальной работе показала, что в речной воде лептоспиры /L canicola и L^mona/ сохранялись 63-100 суток; в прудовой - 79-140 суток; в колодезной - 121-154 суток. В воде гидрокарбонатного или гидрокарбонат- но-сульфатного класса со средней или повышенной минерализацией лепто-спиры сохранялись 65-70 суток, в высокоминерализованной воде сульфатного класса - 110­120 суток.

О выживаемости лептоспир в морской воде имеются противоречивые данные, но, в общем, в этой среде они сохраняются недолго. По Л.В.Григорьевой с соавт. (1964) они сохраняются в морской воде - 3-7 дней; по Г.М. Мединскому (1960) - 8­11 дней. Присутствие органических веществ стимулирует рост лептоспир. Из приве­денных материалов видно, что диапазон сроков сохранения лептоспир в воде очень широк, и, как и в отношении других патогенных микробов зависит от многих фак­торов. Важно подчеркнуть, что при особо благоприятных условиях сроки сохране­ния лептоспир исчисляются месяцами.

А.Л.Сегельман (1954) установлено, что обычно проводимая хлорация воды на­дежно освобождает воду от лептоспир. Коли-индекс 3 может служить показателем благополучия в отношении лептоспир. Наличие органических веществ в хлорируе­мой воде тормозит действие хлора в отношении лептоспир.

Активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л убивает лептоспир после двухчасовой экспо­зиции (Ю.Г. Чернуха, И.З. Солошенко, 1987;1994).

Особенностью водного пути распространения лептоспирозов является то, что заражение происходит как при попадании возбудителя с питьевой водой в пищева­рительный тракт, так и путем проникновения лептоспир через наружные покровы при пребывании человека в воде.

Различные варианты водной передачи инфекции обуславливают подавляющее большинство заражении людей лептоспирозами. Например, в Краснодарском крае /Я.С.Пупкевич-Диамант, 1967/ за период 1951-1957 гг. зарегистрировано 753 лабо­раторно подтвержденных заболеваний лептоспирозами, из которых 93% были свя­заны с водными факторами передачи, в том числе 84% - с купанием. В Саратовской области /Д.И.Дранкин с соавт. 1976/ из 502 заболеваний, зарегистрированных за пе­риод с 1958 по 1975 гг. 92.8% были связаны с водными вспышками. Аналогичные данные приводят и другие отечественные исследователи. (Ю.Г. Чернуха, 1993, Н.И.Хотько и соавт., 1989; 1996; А.А.Нафеев и соавт., 1997; и др.).

В России среднемноголетний показатель заболеваемости составляет в послед­ние годы 1,0 на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучными остаются Адыгея (5,7), Краснодарский край (8,1) а также Вологодская, Калининградская, Пермская и Смоленская области. Продолжают регистрироваться водные вспышки этой инфек­ции в отдельные годы, составляя до половины заболеваемости (Государств. доклад ... М.,1998).

Сходные материалы публикуют и многие иностранные авторы. Так М.МаП^их (1972) указывает, что в Франции обычно до 80% заболеваний лептоспирозами свя­зано с заражением через воду, хотя среди сельского населения часто встречались за­ражения при уходе за больными животными.

В Великобритании в 1978-1988 гг. из 177 заболевших 45 человек /25.4%/ зара­зились при купании и занятиях водным спортом /Wkly epidemiol., 1985, 60, N 32, 248-250; S.A.Waitkins /1985/.

Анализ большого числа /162/ описаний вспышек и отдельных заражений леп­тоспирозами позволил предложить классификацию вспышек /заболеваний/ лептос­пирозами, в которой выделяются следующие варианты передачи инфекции: водный, пищевой, контактный. /Д.И.Дранкин и М.В.Годлевская, 1970/. Водный путь переда­чи делится авторами в свою очередь на три эпидемиологических типа вспышек /заболеваний/: купальные, сельскохозяйственные, питьевые.

В настоящее время в нашей стране чаще других встречаются вспышки лептос­пирозов, связанные с купанием - “купальные” вспышки. Эти вспышки чаще всего встречаются в южных районах страны, степной полосе и реже в зоне лесов. Объяс­нение этому очевидно - в южных районах продолжительность купального сезона дольше; купание носит более массовый характер. Именно в южных районах, вслед­ствие их относительной бедности естественными водоемами для купания часто ис­пользуют искусственные пруды, оросительные каналы - водоемы особенно часто подвергаемые заражению сельскохозяйственными животными - носителями лептос­пир. В качестве возбудителя при купальных вспышках чаще других фигурирует L^omona.

В соответствии с генезом заражений при купальных вспышках, они в нашей стране наблюдаются только летом, в начале осени. Очень характерен состав заболе­вающих - 3/4 составляют мужчины, среди больных преобладают дети и подростки школьного возраста. Такой возрастной и половой состав больных соответствуют обычному составу купающихся в этих небольших водоемах.

В отличие от «купальных» вспышек сельскохозяйственные вспышки в нашей стране чаще описывались в районах средней полосы и в северной зоне и были глав­ным образом связаны с покосами, когда косцы сена вынуждены были работать на залитых водой территориях. Именно такой характер носили вспышки в Московской области /губернии/ в 1927г, описанные В.А.Башениным. Как известно обследование этих вспышек было важным этапом изучения лептоспирозов. При этих вспышках отмечается четкая летняя сезонность /период покосов/, нередко они охватывают на­селение соседних сельских населенных пунктов, имеющих общие покосы в поймах рек. Во время этих вспышек число заболевших иногда достигает несколько сот че­ловек, по полу заболевания распределяются более или менее равномерно, среди за­болевших резко преобладают взрослые.

Источниками инфекции обычно являются грызуны - чаще различные полевки, например полевка-экономка. Наиболее частый возбудитель - L.qrippotyphosa .

В последние десятилетия вспышки лептоспирозов, связанные с работами на по­косах встречаются редко, что надо поставить в связь с механизацией этого вида ра­бот.

На южных территориях описаны сельскохозяйственные вспышки, связанные с работой на залитых водой рисовых полях. Такие вспышки известны в странах юго­восточной Азии, в Италии, Болгарии и ряде других государств.

Изучение заболеваний на территории рисовых полей, расположенных в Болга­рии главным образом в бассейне р. Марица, показало, что источником инфекции

здесь являются мышевидные грызуны, от которых выделялись различные серовары лептоспир, чаще других L.bataviae /A.Mitov et al., 1960/. Интенсивность вспышек среди лиц, работающих на рисовых полях, судя по сообщению в Kweichow jounal of hygiene 1959, 3, 30-36 - невелика. Из 445 учащихся Гундинской высшей школы, ра­ботавших на рисовых нолях, заболело 24 человека.

Помимо покосов и работах на рисовых полях сельскохозяйственные вспышки могут быть связаны и с некоторыми другими сельскохозяйственными видами труда, например, рубкой сахарного тростника, уборкой некоторых овощей и т.д. Необхо­димой предпосылкой их возникновения является выполнение работ в таких услови­ях, когда наружные покровы приходят в соприкосновение с инфицированной водой.

Водно-питьевые заражения при лептоспирозах встречаются относительно ред­ко. Однако в последние 2-3 десятилетия описано несколько вспышек, при которых употребление воды для питья было доминирующим или вообще единственным фак­тором заражения. К первым можно отнести вспышки описанные Е.Н.Горшановой (1957, 1958) в Дагестане, И.А.Шифриным с соавт. (1960) в Узбекистане, а также во Вьетнаме /J.Hос.Viet - Nam, 1965, 2-3, 20-30/. Одна из ситуаций описанная Е.Н.Горшановой заключалась в том, что в одном из городов Дагестана за 8 лет забо­лело лептоспирозом 711 человек. Заболевания были связаны с употреблением для питья воды из горных речек, которые пересекались скотопрогонными трассами. До­казательством водно-питьевого характера этой хронической эпидемии явилось рез­кое уменьшение заболеваемости после сооружения водопровода /до этого воду бра­ли непосредственно из реки/.

Вторая группа водно-питьевых заражений - вспышки, при которых единствен­ным путем перс дачи являются водно-питьевые заражения. По характеру инфициро­ванного водного источника их можно дифференцировать следующим образом:

1. Вспышки связанные с заражением воды шахтных колодцев /Г.Н.Ковальский, Д.Д.Фуки, 1949, П.Ф.Тельнов с соавт, 1963, З.А.Гольденштейн, 1964, Е.М.Попова с соавт. 1966/. Для этих вспышек характерна одномоментность возник­новения заболеваний. Заражение воды колодцев происходит при попадании в ко­лодцы загрязнений с поверхности.

2. Вспышки, связанные с заражением смотровых колодцев водопровода, откуда инфект проникает в воду колонок /Т.Д.Янович с соавт., 1957; В.И.Рощупкин с со- авт., 1965/. Обе упомянутые вспышки были вызваны L.canicola, а источником яви­лись собаки.

3. Вспышки, связанные с заражением сельских водопроводов /А.Митов, Н.Янков, 1959; Г.Т.Ландик, 1960/.

Эпидемиологически водно-питьевые вспышки характеризуются равномер­ным возрастным и половым составом больных, заболеванием лиц разных профес­сий.

Одним из нечастых вариантов водного пути передачи лептоспирозов является распространение инфекции по течению реки /канала/. В США /штат Айова/ описана купальная вспышка, причиной которой было инфицирование свиньями воды реки на расстоянии 32 км от водохранилища, где купались люди /Anonymes, Swine Blamed.

for Leptospirosis, Heradd, Omaha, Nord, September, 29, 1959/. И.А.Шифрин с соавт., /1962/ наблюдали заболевание лептоспирозом в Узбекистане в поселках “К” и “Х”, расположенных на берегу одного и того же магистрального арыка, с водой которого и были связаны заражения людей. Вода арыка заражалась стоками свинофермы, ко­торая находилась на 18км выше поселка “К” и на 8км выше по течению поселка “Х”. Д.И.Дранкиным с соавт., /1976/ в Саратовской области описано две вспышки леп­тоспирозов с распространением инфекции по течению рек Медведицы и Терекши.

Анализ большого числа вспышек лептоспирозов с разными вариантами распро­странения инфекции водным путем показывает, что они неизменно связаны с пру­дами, небольшими речками, мелкими водохранилищами. Почти совершенно отсут­ствуют указания на заражения, связанные с водой крупных рек и озер, морской во­дой. Обусловлено это тем, что только в небольших водоемах концентрация возбуди­теля может достичь таких величин, которые обеспечивают заражение человека при купании в таком водоеме /или использовании этой воды для питья/, если возбуди­тель попадает в крупный водоем, то такой концентрации не создается.

В ряде эпидемиологических работ имеются указания о том, что вспышкам леп­тоспирозов предшествовали длительные и интенсивные дожди, разливы рек, кото­рые привели к возникновению новых водоемов, повышению уровня воды, в уже су­ществовавших водоемах, смыву загрязнений с поверхности земли в водоемы и т.п. Значение этих явлений очевидно - они создают благоприятные возможности для за­ражения.

В заключение раздела приводим таблицу 17 с данными об эпидемиологической характеристике различных вариантов водных заражений при лептоспирозах.

Таблица 17

Эпидемиологическая характеристика различных типов водных вспышек /заражений/ при лептоспирозах