Туляремия

Среднемноголетний показатель заболеваемости 0,03 на 100 тыс. населения. Спорадически инфекция ежегодно регистрируется в 20-25 административных территориях России. Наибольшее число заболевших выявлено в Красноярском и Приморском краях.

. Применяется накожная сухая живая туляремийная вакцина, изготовляемая на основе вакцинного штамма N 15 Гайского. Вакцинацию (или ревакцинацию) осуществляют в строгом соответствии с инструкцией по ее применению накожно (или внутрикожно) в любое время года, учитывая календарь всех прививок.

Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 и более лет). Вакцинацию проводят медицинские работники лечебно-профилактических учреждений.

Необходимость проведения профилактической вакцинации определяют территориальные центры потребительского надзора на основании многолетнего анализа эпидемиологической и эпизоотологической обстановки по туляремии на подведомственной территории. Планирование и отбор контингентов, подлежащих вакцинации, осуществляют дифференцированно, с учетом степени эпидемической активности природных очагов.

Обычно плановые прививки всему населению с 7-летнего возраста проводятся в энзоотичных по туляремии и в смежных с ними районах “риска”.

Т.е. прививками охватывают население, проживающее (или работающее) на территории с наличием активных природных очагов луго-полевого, степного, пойменно-болотного (и его вариантов), предгорно(горно)- ручьевого типов, за исключением детей до 7 лет и лиц, имеющих противопоказания к прививкам.

городах, непосредственно примыкающих к активным очагам туляремии, а также на территориях с малоактивными природными очагами туляремии, плановые прививки проводят следующим контингентам: работникам зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, спиртозаводов, пенько- и льнозаводов, кормоцехов, животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с зерном, соломой, фуражом и др.; охотникам и членам их семей, а также лицам, заготавливающим шкурки промысловых животных и работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок.

Вакцинацию также проводят персоналу отделов особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических служб, противочумных учреждений, работникам дератизационных и дезинсекционных станций, лабораторий, экспедиций и эпидотрядов, проводящих работу по отлову мелких млекопитающих и кровососущих эктопаразитов в природных очагах туляремии.

Внеплановую (по эпидпоказаниям) вакцинацию проводят:

- в населенных пунктах, расположенных на территориях, ранее считавшихся благополучными по туляремии, при заболевании людей (даже единичные случаи) или выделении туляремийных культур из каких-либо объектов;

- в населенных пунктах, расположенных на территориях активных природных очагов туляремии, при выявлении низких показателей иммунологической структуры населения (менее 70% в луго-полевых очагах, менее 90% - в пойменно-болотных);

- в городах, непосредственно прилегающих к активным очагам туляремии контингентам, подвергающимся риску заражения, членам садоводческих товариществ, кооперативов, владельцам (и членам их семей) личного авто- и водного транспорта, работникам водного транспорта;

- лицам, выезжающим для проведения постоянных или временных работ на территории активных природных очагов туляремии: охотники, лесники, мелиораторы, геодезисты, торфоразработчики, заготовщики меховых шкурок (водяных крыс, ондатр, зайцев), геологи, члены научных экспедиций, лица, направляемые на сельскохозяйственные, строительные, изыскательские и иные работы, туристы и др.

Вакцинацию вышеуказанных групп организуют и проводят органы и учреждения здравоохранения в местах их формирования.

Ревакцинацию следует проводить через 5 лет.

Численность ревакцинируемых по отдельным предприятиям или врачебным участкам и фельдшерско-акушерским пунктам может быть определена по данным прививочного журнала (форма 64-т) с исключением выбывших и получивших противопоказания. Для определения численности ревакцинируемых по районам и городам можно исходить из числа привитых 5 лет назад, уменьшив это число на 40—45% (выбывшие, лица, имеющие противопоказания).

Состояние иммунной прослойки определяется выборочной (0,5% к числу населения) проверкой привитых накожной туляриновой пробой.

Профессиональные контингенты прививаются при поступлении на работу, но не позднее, чем за 2 недели до начала производственной деятельности. Иммунизация других контингентов, учитывая стойкость

прививочного иммунитета, может проводиться в любое время, но желательно недели за 2 до начала сезонных вспышек туляремии, характерных для данной местности.

Вакцинация проводится накожным и внутрикожным способами. При этом категорически запрещается вакцину, разведенную для накожного применения, вводить внутрикожно. На каждого прививаемого планируют 1,5 дозы вакцины, но при составлении заявки количество вакцины надо увеличить на 5—10%, учитывая, что если после вакцинации прививочная реакция отсутствует, то прививка повторяется. Тулярин выписывают из расчета 1 мл на 14 обследуемых.

В особых случаях лицам, подвергшимся риску заражения туляремией, необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику. С этой целью используют один из эффективных антибиотиков, назначаемых к приему через рот: рифампицин, доксициклин, тетрациклин. Выбор антибиотика осуществляют с учетом наибольшей активности препарата и его наличия. Дозу назначают с учетом возраста и наличия (или отсутствия) противопоказаний (индивидуальная переносимость). После окончания курса антибиотикопрофилактики, но не ранее двух суток после нее, проводят специфическую вакцинацию живой туляремийной вакциной. Более ранняя вакцинация не допускается во избежание задержки формирования противотуляремийного иммунитета на фоне приема антибиотиков.