РАЗДЕЛЫ УЧЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ

Учение об эпидемическом процессе включает три раздела, которые пока­заны на схеме 4.

В первом разделе вскрывается сущность эпидемического процесса, т. е. внутренняя причина его развития, а также условия, в которых протекает действие причины.

Во втором разделе учения об эпидемическом процессе излагается механизм его развития. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. На организменном уровне изучения патологического процесса аналогичный раздел в клинической медицине называется патогене­зом.

В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процес­са, т. е. систематизируются материалы, иллюстрирующие, как проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки. Раздел клинической меди­цины, изучающий признаки патологического процесса, называется семио­тикой.

При обучении отдельное рассмотрение разделов целостного учения неиз­бежно. Однако необходимо учитывать их органическую взаимосвязь. На схе­ме эта взаимосвязь частично отражена стрелками. Эпидемический процесс проявляется лишь при наличии условий, определяющих действие причины. При достаточной изученности проблемы возможно прогнозирование проявле­ний эпидемического процесса в определенных условиях. В то же время на ос­новании цифровых материалов, характеризующих проявления эпидемического

Схема 4. Основные разделы учения об эпидемическом процессе и их взаимосвязь

процесса, и известных данных о механизме его развития можно путем анали­за и сопоставления выявить конкретные условия, определяющие действие причины.

СУЩНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Термин «эпидемический процесс» ввел JL В. Громашевский, разделив по­нятие «эпидемия» на два понятия: в узком и широком смысле этого слова. Выделение категории эпидемического процесса позводило мысленно воссоеди­нять и связывать разделенные во времени и пространстве случаи инфек­ционных заболеваний.

Определение понятия «эридемический процесс» прошло несколько этапов. Л. В. Громашевский определил эпидемический процесс как ряд связанных за­ражением и вытекающих один из другого инфекционных состояний людей (больной, носитель). И. И. Елкин рассматривал эпидемический процесс как ряд связанных заражением и вытекающих один из другого эпидемических очагов.

По мере развития медицинской науки, изучающей инфекционную патоло­гию, все отчетливее выявлялись недостатки приведенных выше, хотя и сходных, но неидентичных, определений эпидемического процесса. Дело в том, что в медицине сформировался ряд аксиом, совместное использование которых не согласуется с приведенными определениями эпидемического про­цесса. Одна из аксиом состоит в том, что любое инфекционное заболевание человека рассматривается как проявление эпидемического процесса (связано с живым возбудителем!). Другая аксиома состоит в том, что заболевание че­ловека зоонозами связано с заражением от животных и передачи возбудителя от больных людей здоровым, как правило, не происходит. Легко убедиться, что вторая аксиома в сочетании с первой вступает в противоречие с приве­денными выше обобщающими определениями эпидемического процесса: ин­фекционное заболевание человека зоонозами, согласно первой аксиоме, есть проявление эпидемического процесса, но оно не связано и не вытекает из ин­фекционного состояния другого человека или из эпидемического очага. Оно связано и вытекает из энзоотического очага. _А

Для того чтобы избежать указанного противоречия, можно взять за осно­ву первую медицинскую аксиому и определить эпидемический процесс как процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей (В.

Патологический процесс, вызываемый живым возбудителем, называют инфекционной болезнью. Более общее понятие «инфекционный процесс» обы­чно определяют как процесс взаимодействия возбудителя-паразита с макроор­ганизмом (организм человека, животного, растения).

Нетрудно убедиться в принципиальном различии подходов к сформули­рованным выше определениям эпидемического, эпизоотического и эпифитоти- ческого процессов, с одной стороны, и инфекционного процесса — с другой. В определении эпидемического, эпизоотического и эпифитотического процес­сов выделены их проявления и не вскрыта сущность, внутренняя природа.

В определении инфекционного процесса дана его сущность и не отмечено, как она проявляется.

Сущность эпидемического, эпизоотического и эпифитотического процес­сов также состоит во взаимодействии возбудителя-паразита и макроорганиз­ма, но не на организменном, а на популяционном уровне. Обобщающим по­нятием для эпидемического, эпизоотического и эпифитотического процессов является понятие паразитарной системы. Паразитарная система — категория биоценотическая. Ее можно определить как популяцию паразита во взаимодействии с популяцией специфического хозяина и той частью среды, которая представляет собой необходимое условие их существо­вания. Целесообразность включения в определение паразитарной системы среды, в которой происходит жизнедеятельность взаимодействующих популя­ций, определяется тем, что «в противном случае трудно с точки зрения си­стемного подхода объяснить спонтанность развития и самодвижение объектов природы» (Л.

Популяция людей — категория не только биологическая, но и социальная. Поэтому эпидемический процесс уже по своей внутренней природе относится к социально-биологическим явлениям. Социально-биологический характер эпидемического процесса отчетливо проявляется при совокупном анализе при­чины и условий его развития. Для этого необходимо целостное рассмотрение взаимодействующих популяций с той частью среды» которая входит в поня­тие паразитарной системы. Социальные и природные условия непосредствен­но включаются в функционирование паразитарных систем и относятся к кате­гории внутренних условий.

Эволюционное становление механизмов взаимодействия популяций пара­зита и хозяина в эпидемическом процессе происходило под воздействием и при участии социальных и природных условий. В результате сформировав­шиеся в процессе эволюции внутренние регуляторные механизмы чутко реаги­руют на изменение внешних (вторичных, по терминологии Л. В. Громашев- ского) регуляторных механизмов. В этом проявляется основополагаю­щая (в эволюционном становлении) и регулирующая (при функциони­ровании эволюционно сформировавшихся взаимоотношений) роль со­циальных и природных условий в эпидемическом про­цессе.

К проявлениям инфекционного процесса относятся манифестная форма (болезнь) и бессимптомная форма (носительство). При объединении призна­ков, характеризующих сущность и проявления рассматриваемых процессов, можно дать им следующие определения.

Инфекционный процесс (инфекция) — это процесс взаимодействия возбуди­теля-паразита и организма человека (животного, растения), проявляющийся в зависимости от условий манифестной или бессимптомной формой, т. е. бо­лезнью или носительством.

Эпидемический процесс — это процесс взаимодействия возбудителя-парази­та и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при опреде­ленных социальных и природных условиях единичными и (или) множе­ственными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Эпизоотический процесс (эпифитотический) — это процесс взаимодействия популяции возбудителя-паразита и популяции животных (растений), про­являющийся при определенных социальных и (или) природных условиях еди­ничными и (или) множественными заболеваниями животных (растений), а так­же бессимптомными формами инфекций.

Казалось бы, приведенные определения достаточно логичны. В них вскрываются сущность процесса (первая часть) и его проявления (последняя

часть), а также условия, при которых «сущность является»^[†](середина опреде­ления). Однако и в данном варианте определение эпидемического процесса требует пояснений. Дело в том, что за однозначной формулировкой сущности процесса (взаимодействие на популяционном уровне) скрывается разное его содержание, когда речь идет об эпидемическом процессе при антропонозах и заболеваниях, вызываемых возбудителями с внечеловеческим резервуаром. Только в первом случае (при антропонозах) возбудитель сохраняется как био­логический вид за счет взаимодействия с организмом людей.

В связи с этим возникает вопрос о правомерности первой из упоминав­шихся выше медицинских аксиом, т. е. правомерности использования термина «эпидемический процесс» для случаев, когда речь идет о заболеваемости лю­дей теми инфекционными болезнями, которые являются побочным след­ствием эпизоотического процесса или сапрофитического образа жизни возбу­дителей. Такой скептицизм биологически оправдан. Однако приходится считаться и с традиционной медицинской аксиомой, когда в понятие эпидеми­ческого процесса включают любой процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний людей.