ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ

Определение понятий. В эпидемиологии сейчас основной акцент делается на выборе главных мероприятий, дифференцируемых как для отдельных групп инфекционных болезней, так и для конкретных условий развития эпиде­мического процесса.

Heynpa вляемые инфекции — это группа инфекционных заболе­ваний, для борьбы с которыми пока не разработано потенциально эффек­тивных мероприятий. Управляемые инфекции — это инфекционные болезни, в отношении которых разработаны научно обоснованные мероприя­тия и показана их эффективность.

Отсутствие тенденции к снижению конкретной заболеваемости может быть связано с тем, что практика не реализует научно обоснованные, обладаю­щие потенциальной эффективностью противоэпидемические мероприятия. Так сейчас обстоит дело, например, со стрептокковой инфекцией. В то же время снижение заболеваемости может наблюдаться при циклических спадах незави­симо от противоэпидемических мероприятий. Фактический рост заболеваемо­сти наблюдается иногда и при подлинно управляемых инфекциях, как это на­блюдалось за последние годы с дифтерией. В каждом конкретном случае проявления эпидемического процесса необходимо сверять с научными воз­можностями управления им. Подлинно осознанное управление эпидемическим процессом (регуляция) основано на знании механизмов саморегуляции.

Управляемые инфекции. Среди управляемых инфекций выделены две ос­новные группы: 1) инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики, и 2) инфекции, управляемые санитарно-гигиеническими мероприятиями. В то же время борьба со стрептококковой инфекцией может быть эффективной за счет лечебных мероприятий и экстренной профилактики препаратами пени­циллинового ряда. Профилактика заболеваемости людей зоонозами домаш­них животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природноочаговыми инфекциями — режимно-ограничи­тельными и прививочными мероприятиями.

К инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики, относят аэрозольные антропонозы. Соответственно те из них, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым, а те, против которых вак­цин нет, являются неуправляемыми. В этом правиле имеются лишь от­дельные исключения, к которым относится и стрептококковая инфекция.

К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи. Однако при инфекциях с особо активным фекально-оральным механизмом передачи (полиомиелит, вирусный гепатит А, дизентерия Зонне) потенциальная эффек­тивность санитарно-гигиенических мероприятий оказалась низкой. Управле­ние полиомиелитом стало возможным лишь после разработки вакцины.

Ликвидация инфекций. Ликвидация инфекции (девастация) как нозологиче­ской формы обеспечивается уничтожением (эрадикацией) возбудителя как биологического вида в глобальном масштабе. Глобальная ликвида­ция инфекции проходит через этапы региональной ее ликвидации. P е г и о -

наявная ликвидация инфекций достигается элиминацией возбудителя в пределах административных территорий и созданием на этих территориях условий, препятствующих укоренению возбудителя в случае завоза.

Вьідаіощимся достижением объединенных усилий органов здравоохране­ния разных стран под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является глобальная ликвидация натуральной оспы. Большой вклад в разработку и реализацию программы по всемирной ликвидации натураль­ной оспы внес СССР.

В СбСР была разработана и успешно осуществлена программа ликвида­ции трехдневной малярии на обширных территориях страны. Программа лик­видации малярии в глобальном масштабе, разработанная ВОЗ, не привела к эрадикации возбудителя. Сейчас на обширных территориях тропического и субтропического поясов реализуется программа сдерживания малярии.

Проблема ликвидации инфекций разрабатывается на основе оценки влия­ния противоэпидемических мероприятий на эволюционно выработанные меха­низмы адаптации возбудителей к меняющимся условиям их существования.

В идеале ликвидация инфекции могла бы быть достигнута при наличии противоэпидемических мероприятий, губительно действующих на возбудитель как в фазу эпидемического распространения, так и в фазу резервации. Боль­шинство же противоэпидемических мероприятий ориентировано на предупре­ждение заболеваний. Однако создание и длительное поддержание условий, препятствующих переходу возбудителя от фазы резервации к фазе эпидемиче­ского распространения, обеспечивает элиминацию возбудителя. Для поддер­жания биологического вида ему требуется непременная и непрерывная смена фаз существования. В том числе и поэтому на стадии ликвидации инфекции особо высока потенциальная эффективность клинико-диагностических меро­приятий, обеспечивающих своевременное проведение других потенциально эф­фективных мероприятий в очагах (например, вакцинации). При поддержании тенденции к гиподиагностике и принижению показателей заболеваемости по­становка задачи ликвидации инфекций нереальна.

Перспективы ликвидации той или иной инфекции определяются взвешен­ной оценкой потенциальной эффективности противоэпидемических мероприя­тий с точки зрения не только предупреждения заболевания, но и влияния на невидимую часть эпидемического процесса. Не всякая управляемая инфекция может быть включена в список инфекций, региональная ликвидация которых реальна на данном этапе наших знаний и возможностей.

Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ считают воз­можным создание в ближайшие годы такого положения, чтобы в странах Европы не было и эндогенных (внутренних) случаев дифтерии, полиомиелита и кори. Это означает постановку задачи региональной ликвидации соответ­ствующих инфекций в рамках национальных программ. Для такой большой страны, как СССР, достижение этой цели возможно путем последовательного решения соответствующих задач в рамках республик и областей. Уже сейчас имеются территории, свободные от полиомиелита и дифтерии.

Вопросы для самостоятельной работы

1. Дайте определение понятию «противоэпидемические мероприятия», укажите их место среди мероприятий, направленных на лечение и профилактику заболеваний.

2. Проанализируйте табл. 45 и 46. Перечислите критерии группировки противоэпидемических мероприятий. Дайте обоснование распределению противоэпидемических мероприятий на группы в соответствии с используемыми критериями.

3. Изучите табл. 47 и 48. Обоснуйте дифференцированный подход к определению понятий «каче­

ство противоэпидемических средств» и «качество противоэпидемических мероприятий». Перечислите критерии качества отдельных противоэпидемических средств и мероприятий. Дайте оценку этим критериям.

4. Дайте определение понятию «эффективность противоэпидемических мероприятий». Раскройте содержание этого понятия применительно к социальной, и экономической эффективности, а также потенциальной и фактической эпидемиологической эффективности (используйте ма­териалы глав 2 и 8).

5. Назовите показатели количественной оценки потенциальной эффективности противоэпидеми­ческих мероприятий. Изложите методы оценки потенциальной и фактической эффективности противоэпидемических мероприятий, дайте им оценку (используйте материалы глав 2 и 9).

6. Изучите рис. 50 и 51. Изложите свои соображения о потенциальной эффективности проверяв­шихся противоэпидемических средств. Укажите на достоинства и недостатки использованных

методов оценки.

7. Изучите рис. 52 и 53, а также табл. 49. Дайте оценку методам, использованным для определе­

ния эффективности бициллинопрофилактики. Обоснуйте количественную оценку эффективно­сти мероприятий и раскройте механизм их действия на эпидемический процесс.

8. Как Вы понимаете деление инфекций на управляемые и неуправляемые, а управляемых ин­фекций — на управляемые средствами иммунопрофилактики, санитарно-гигиеническими ме­роприятиями и другими противоэпидемическими мероприятиями?

9.

Литература

Дополнительно сведения о системе противоэпидемических мероприятий и конкретные све­дения о дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также иммунопрофилактике можно найти в следующих изданиях:

1. Беляков В. Д., Дегтярев А. А., Иванников Ю. Г. Качество и эффективность противоэпидеми­ческих мероприятий. — Медицина, 1981.

2. Брагинская В. П., Соколова А. Ф. Активная иммунизация детей. — M.: Медицина. 1984.

3. Козлов И. M., Лярский П. П. Руководство по дезинфекции, дезинсекции и дератизации. — M.: Медицина, 1983.

4. Лярский П. П., Дремова В. П., Брикман Л. И. Медицинская дезинсекция.—M.: Медицина, 1985.

5. Лярский П. П., Цетлин В. М. Дезинфекция аэрозолями.—М.: Медицина, 1981.

6. CoxuhА. А. Иммунологическая реактивность и вакцинация детей раннего возраста.—Киев: Здоров’я, 1981.

7. Сумароков А. А., Салмин Л. В. Прививочное дело.—M.: Медицина, 1983.

$