Последствия применения несовершенных стандартов

Из-за перечисленных трудностей врачи иногда не могут най­ти информацию о том, насколько используемые ими на практике диагностические тесты соответствуют абсолютно надежному стандарту.

тельно были найдены. Следовательно, по крайней мере для этих двух больных стандартная холецистография оказалась менее точ­ной, чем более новый ультразвуковой метод. Аналогичным обра­зом, если новый тест чаще дает отрицательные результаты у лиц без соответствующего заболевания, то его результаты по отноше­нию к данным старого теста будут рассматриваться как ложноот­рицательные. Итак, при сравнении с несовершенным стандартом новый тест может показаться менее эффективным, несмотря на то, что в действительности дает результаты, более близкие к истине.

Чувствительность и специфичность

Взаимоотношения между результатами диагностического те­ста и реальным наличием или отсутствием заболевания проде­монстрированы на рис.

Рис. 3.2. Характеристики диагностического теста и их определения Se (sensitivity) - чувствитель­ность, Sp (specificity) - специфичность, P (prevalence) - распространенность заболевания, -PV (negative predictive value) - прогностическая ценность отрицательного результата теста, +PV (pos­itive predictive value) - прогностическая ценность положительного результата теста, LR-- (positive likelihood ratio) - отношение правдоподобия положительного результата теста, RL- (negative likeli­hood ratio) - отношение правдоподобия отрицательного результата теста

как и на рис. 3.1, но с добавлением некоторых важных понятий. В остальном эта глава посвящена детальному рассмотрению указан­ных взаимоотношений, что иллюстрируется конкретным клини­ческим примером на рис. 3.3. Здесь решается вопрос о том, с какой точностью врач на основании клинических данных может опреде­лить, вызвана ангина гемолитическим стрептококком группы А или нет. В качестве ’’золотого стандарта” использован метод посе­ва мазка из зева.

Определения

Как показано на рис. 3.2, чувствительность определяется как доля лиц с положительным результатом теста в популяции с изу­чаемым заболеванием. Чувствительный тест редко пропускает па­циентов, у которых имеется болезнь. Специфичность - это доля

Рис. 3.3. Точность диагноза стрептококковой ангины, установленного на основе клинических на­блюдений, по сравнению с результатами посева мазка из зева [ Fletcher S W, Hamann C J Comm Health 1976,1 196-204]

лиц с отрицательным результатом теста в популяции без изучае­мой болезни. Специфичный тест, как правило, не относит здоро­вых к категории больных.

Применив эти определения к случаю с диагностикой ангиной (см. рис. 3.3), мы увидим, что результат посева мазка был положи­тельным у 37 из 149 пациентов, а врач общей практики правильно диагностировал 27 случаев, т.е. чувствительность клинического метода составила 73%. C другой стороны, у 112 пациентов резуль­тат посева был отрицательным, и в 77 случаях врач общей практи­ки справедливо отказался от применения антибиотиков, следова­тельно, специфичность клинического метода равна 69%.