Эпидемиологический надзор

Цель и задачи. Целью эпидемиологического надзора за ОРЗ на современ­ном этапе является накопление данных об этиологической структуре заболева­ний и закономерностях развития эпидемического процесса при отдельных но-

зологических формах болезней, снижение показателей заболеваемости грип­пом А совокупного населения и предупреждение заболеваний в отдельных социально-возрастных группах, а также оценка эффективности проводимых мероприятий.

— материальное и организационное обеспечение прививочной и экстрен­ной профилактики гриппа, а также этиотропного лечения больных и проведе­ния лабораторных исследований;

— организация вакцинации в предэпидемический период с обращением особого внимания на исчерпывающую вакцинацию в коллективах возможного формирования эпидемического варианта возбудителя (в первую очередь орга­низованных дошкольных и школьных коллективах);

— защита от гриппа путем вакцинации лиц пожилого возраста, хрониче­ски больных и работающего населения;

— организация раннего этиотропного лечения больных по месту их пер­вичного обращения и экстренной профилактики в очагах;

— организация режимно-ограничительных, санитарно-гигиенических и де­зинфекционных мероприятий в случае формирования очагов ОРЗ в организо­ванных коллективах и мероприятий по обеспечению в условиях повышенной заболеваемости гриппом лечебной помощи населению и госпитализации тяжелобольных;

— выявление в организованных коллективах часто болеющих ОРЗ лиц, организация их защиты от заболеваний с помощью иммуномодуляторов;

— проведение лабораторных исследований в интересах диагностики забо­леваний ОРЗ и лабораторное обследование больных и здоровых в очагах групповых заболеваний (при развитии эпидемических вспышек);

— систематизация результатов лабораторных исследований и оценка этиологической структуры ОРЗ;

— организация и проведение наблюдений с целью оценки потенциальной эффективности отдельных противоэпидемических мероприятий и их комплек­са по предупреждению формирования очагов и их ликвидации.

Ретроспективный эпидемиологический анализ. Профильный эпидемиолог осуществляет анализ по полной схеме.

Особое внимание уделяется анализу показателей заболеваемости по воз­можности раздельно гриппом А и другими ОРЗ в группах населения, выде­ленных по типовым признакам. Анализ многолетней и годовой динамики за­болеваемости способствует уточнению предэпидемических и эпидемических периодов в этих группах. Дальнейшее уточнение проводится применительно к отдельным изолированным коллективам (дошкольным детским учрежде­ниям, школам, промышленным предприятиям и др.).

Планирование мероприятий. Оценка эпидемической обстановки дополняет­ся оценкой возможности эффективного вмешательства в эпидемический про­цесс. В зависимости от обстоятельств формулируется конкретная управленче­ская цель и уточняются задачи.

В управленческом решении формулируются группы мероприятий, при­званных выполнить уточненные задачи, и определяются исполнители, а также осуществляется рациональное распределение мероприятий по времени их про­ведения в межэпидемический, предэпидемический и эпидемический периоды. Наиболее ответственным является межэпидемический период, когда должны быть завершены: а) подготовка и проведение предусмотренных управленче­ским решением мероприятий; б) издание постановлений местных Советов на­родных депутатов и Чрезвычайной противоэпидемической комиссии, приказов руководителей органов здравоохранения и инструктивно-методических доку­ментов; в) составление заявок на противогриппозные препараты и создание резерва лечебных и профилактических препаратов на складах, в аптечной сети

197

Таблица 56. Организация прививок против гриппа (Г. И. Карпухин и др., 1986)

* Дополнительные прививки людей, оставшихся непривитыми (от общего числа привитых до 15 — 20%) по каким-либо причинам в период работы прививочной бригады.

и СЭС; г) постановка задач вирусологическим лабораториям на проведение серологических и вирусологических исследований; д) повышение квалифика­ции врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам борьбы с гриппом и изучения ОРЗ (с учетом функционального предназначе­ния конкретных специалистов и технических работников).

Наиболее важным является принятие решения на проведение вакцинации с точки зрения используемых препаратов и организации проведения прививок в различных социально-возрастных группах населения и различных группах населения по степени риска.

Организацией лабораторной работы предусматривается активизация ис­следований в предэпидемический период в расчете на получение «предвестни­ков» эпидемии.

На период эпидемии отрабатывается вариант обслуживания больных гриппом и ОРЗ, а также создание комитетов (при органах здравоохранения) и групп (в медицинских учреждениях) по борьбе с гриппом, определения форм их связи с чрезвычайными противоэпидемическими комиссиями при исполко­мах, советскими и хозяйственными органами. Обосновываются: а) разверты­вание гриппозных отделений в поликлиниках; б) усиление их медицинским персоналом из других учреждений, привлечение клинических ординаторов, ин-

тернов, студентов старших курсов медицинских институтов и училищ; в) пере­вод амбулаторно-поликлинических учреждений и некоторых больниц на 6 — 7- дневную рабочую неделю с удлиненным рабочим днем; г) усиление противоэпидемического режима в медицинских и детских учреждениях, местах скопления людей (зрелищные учреждения, TpaHCΠ(⅛)T, торговля и др.).

Оперативный эпидемиологический анализ и обоснование текущих управлен­ческих решений. Оперативный эпидемиологический анализ за острыми респи­раторными заболеваниями в соответствии с общими положениями направлен на динамическую оценку качества проведения запланированных противоэпи­демических мероприятий и условий, которые могут^влиять на развитие эпиде­мического процесса при ОРЗ. Одним из таких условий является формирова­ние организованных коллективов. В них целесообразно с помощью опросного теста выявить часто и редко болеющих лиц и сконцентрировать внимание на защите часто болеющих.

Слежение за заболеваемостью осуществляется на основе информации, ко­торая поступает в СЭС из лечебно-профилактических учреждений суммарным итогом за истекший день. Поступившую за сутки информацию о заболева­ниях сводят в суточный бюллетень раздельно по взрослым и детским поли­клиникам, а также медико-санитарным частям, возрастным группам, от­дельным дошкольным учреждениям и школам, а при наличии данных — и по отдельным диагнозам.

Ежедневные данные по мере их накопления сводятся в недельные бюлле­тени. Недельцые интервалы рекомендуются в связи с тем, что заболеваемость ОРЗ регистрируется почти исключительно по обращению больных за меди­цинской помощью. Наибольшее количество больных обращается в понедель­ник и вторник, значительно меньше — в субботу и воскресенье. По этой при­чине невозможно сравнивать ежедневную заболеваемость с предшествующим днем, заболеваемость по календарным датам, пятидневкам, декадам. Текущая заболеваемость сопоставляется также со среднемноголетней как совокупного населения, так и отдельных его групп. Для 47 городов нашей страны се­зонный (неэпидемический) уровень заболеваемости по неделям и эпидемиче­ские пороги рассчитаны на ЭВМ во ВНИИ гриппа М3 СССР. Эти материалы используются для определения начала эпидемического подъема гриппа в со­ответствующих городах. То же делается в других местах на основе соб­ственных типовых кривых.

По существующим положениям началом эпидемического подъема счи­тается день, когда уровень заболеваемости гриппом и ОРЗ более чем на 20% превышает максимальный показатель аналогичного дня недели в предыдущий период.

1»

мия в городе начинается появлением разрозненных эпидемических очагов в коллективах.

Полученные в ходе оперативного эпидемиологического анализа данные о предвестниках эпидемии гриппа обсуждаются на заседании комитета (опера­тивной группы) по борьбе с гриппом. Уточняются данные регистрации забо­леваний, их клиническая характеристика у взрослых и детей, результаты серо­логических и вирусологических исследований. Учитывается информация из Всесоюзного центра по гриппу. На основании совокупных данных комитет ре­комендует (или не рекомендует) органам здравоохранения вводить в действие те или иные ранее предусмотренные или дополнительные противоэпидемиче­ские мероприятия. Основным мероприятием в самих эпидемических очагах является использование средств экстренной профилактики.