Эпидемиологические методы исследования

Эпидемиологический метод - это совокупность методических приё­мов, основанный на анализе особенностей распределения заболеваний в про­странстве и времени и предназначенный для выявления проблем профилак­тики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболе­ваемости с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваний, и оценке их эффективности.

Подобно клиническому понятию "синдром", означающему группу па­тогенетически связанных между собой симптомов (симптомокомплексов), в эпидемиологии также необходимо рассматривать признаки эпидемического

процесса в их взаимосвязи и взаимозависимости ("эпидемиологические син­дромы"). Традиционно используемыми являются эпидемиологические приз­наки, базирующиеся на статистических показателях. Статистические эпи­демиологические признаки принято разделять на количественные (характе­ризующие интенсивность, темп, ритм, длительность эпидемиологического процесса) и качественные (характеризующие отношения, взаимосвязи в эпи­демическом процессе).

Количественные признаки эпидемического процесса:

1. Уровень заболеваемости (носительство, смертность, летальность);

2. Характер динамики заболеваемости (носительство, смертность, ле­тальность) по годам;

3. Характер внутригодового распределения этих показателей, вклю­чая интенсивность сезонного подъёма;

4. Очаговость (время возникновения, число одновременно возникших очагов, динамика возникновения очагов во времени, распределение очагов с единичными и множественными заболеваниями).

■ Качественные признаки эпидемического процесса - это распределение больных (носителей, умерших):

1. По территории (в зависимости от задач исследования - в мире, ^в пределах государства или отдельных его регионов- республики, области, района, а также в пределах отдельного населённого пункта);

2. Среди городского и сельского населения;

3.

4. По полу;

5. По различным профессиональным группам ,(число больных, объе­диненных единым родом занятий иди местом работы; детей - посещающих и не посещающих организованные детские коллективы);

6. По различным бытовым, этническим и прочим группам населения.

Структура эпидемиологического метода включает следующие методи­ческие приёмы: эпидемиологическое наблюдение, дискриптивные (описа­тельно-оценочные), аналитические, экспериментальные, математическое мо­делирование.

Эпидемиологическое наблюдение - Это сложный метод исследования. Он включает в себя;

- эпидемиологическое обследование заболевания с целью выявления причин возникновения его и условий, благоприятствующих распростране­нию заразного начала; обследование начинается с опроса больного и окру­жающих его, затем производится санитарный осмотр бытовой обстановки ( в некоторых случаях выясняются и условия труда), берётся материал для лабо­раторных исследований;

- разнообразные микробиологические, аллергические и санитарно­химические анализы с целью уточнения диагноза или выявления путей рас-

пространеиия инфекции; серологические методы для определения иммуноло­гической структуры населения;

- энтомологические и паразитологические исследования с целью уста­новления видов членистоногих, участвующих в переносе заразного начала, а также зоологические исследования при определённых заболеваниях для оп­ределения видов грызунов, способных сохранять инфекцию в природе и пе­редавать,её человеку; ,

-эпидемиология широко использует данные смежных наук: микро­биологии, иммунологии, паразитологии и других наук.

Описательно-оценочные методы

Иначе эти методы называются историческими, поскольку изучаются материалы за конкретный временной промежуток.

Целью этих методов эпидемиологического исследования является формулирование гипотез о факторах риска.

Исходными данными являются учётные и отчётные материалы, а так­же, результаты выборочных исследований. Свойство выборки отражать Всю генеральную совокупность называется репрезентативностью.

В дескрептивной эпидемиологии используются общепринятые статис­тические показатели: заболеваемость (инцидентность), трудопотери, прева-. лентность (неэффективность), инвалидность, смертность (общая смертность и смертность среди различных возрастных групп), показатель потерянных лет жизни (точка отсчёта- 65 лет), тенденции, экономический ущерб.

Используя эти показатели, проводится оценка щюблем по группам и нозо­логическим формам болезней, оцениваются особенности распределения заболе­ваемости отдельными конкретными нозологическими формами болезней по тер­ритории, среди различных социально-возрастных групп населения и конкретных коллективов, а также во времени (в многолетней и годовой динамике). Тем самым выявляют территории риска (где болеют), группы риска (кто болеет), коллективы риска и время риска (когда болеют). Таким образом, целью дискрипгивных эпиде­миологических методов является формулирование гипотез.

Аналитические эпидемиологические методы (аналитическая эпидемиология) Для оценки гипотез об условиях (факторах) риска, порождающих вы­явленные описательно-оценочными методами проблемы, используются ана­литические эпидемиологические методы. Эти методы играют большую роль в определении направлений профилактики в соответствии не только с терри­ториями, группами и временем риска, но и факторами риска.

Выделяют два основных аналитических эпидемиологических метода:

1. Исследование типа "случай- контроль";

2. Когортное исследование.

Исследование типа "случай-контроль" основывается йа сопоставлении информации о подверженности действию изучаемого фактора больных и не больных данной болезнью. Достоверность исследования зависит от подбора групп сравнения, равноценности их по всем признакам, кроме изучаемого.

В эпидемиологических исследованиях когорта - группа лиц с эпиде­миологическим признаком. В когортном исследовании определяются ин­тенсивные показатели заболеваемости в когортах, подверженных и непод­верженных фактору риска.

В эпидемиологической диагностике когортные исследования на осно­ве собранных данных об имевшей место заболеваемости называют ретро­спективным эпидемиологическим анализом. Исследование с оценкой заболе­ваемости в динамике проводится в ходе оперативного эпидемиологического анализа. В результате когортного исследования выявляется непосредствен­ный и относительный риск.

Непосредственный риск - это разность Показателей заболеваемости у лиц, подверженных и неподверкенных действию фактора риска. Относи­тельный риск - это отношение показателей заболеваемости в группе лиц, подвергающихся фактору риска, к показателям у лиц, не подвергаю-Щихся влиянию этого фактора.

Эпидемиологическим признаком когорты может являться профессия или возраст. ^{, r}

Экспериментальн ые эпидемиологические методы

Под экспериментом в эпидемиологии понимается искусственное вме­шательство в процесс путём устранения гипотетически подозреваемых фак­торов, вызывающих болезни.

Контролируемый эксперимент - это искусственное воспроизведение явления. Основное содержание - когортное эпидемиологическое исследова­ние, в котором исследователь формирует труппы наблюдения, различающие­ся по действию исследуемого фактора и равноценные по воем другим при­знакам. Цель - доказательство причинно-следственных связей; обоснование и количественная оценка потенциальной эффективности противоэпидемиче­ского средства. Итог - количественная оценка профилактического действия профилактического средства - потенциальная эффективность.

Неконтролируемый эксперимент - искусственное вмешательство в есте­ственный ход возникновения и распространения заболеваний за счет профилак­тической деятельности органов здравоохранения. Цель - оценка эффективности противоэпидемического мероприятия и достоверности причинно-следственных связей. Доказанный результат снижения заболеваемости или предупреждения за­болеваний характеризует фактическую эффективность мероприятия.

Естественный эксперимент. Различного рода события, сопровождающие­ся массовой заболеваемостью или её прекращением, могут явиться при целена­правленном их анализе основой для построения новых научных гипотез.

Физическое моделирование - искусственное воспроизведение явлений, имитирующих эпидемический процесс в естественных условиях.

Экспериментальная эпизоотология - опыты на грызунах в мышиных городках.

Термин "эпидемический процесс" ввёл Л.В. Громашевский. Он опре­делил эпидемический процесс как ряд связанных заражением и вытекающих один из другого инфекционных состояний людей (больной, носитель). И И. Ёлкин рассматривал эпидемический процесс как ряд связанных заражением и вытекающих один из другого эпидемических очагов. По В.Д. Белякову, эпи­демический процесс - это процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне. Проявляющийся при опреде­лённых социальных и природных условиях единичными и (или) множествен­ными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Сущность эпидемического и эпизоотического процессов состоит во взаимодействии возбудителя-паразита и макроорганизма, но не на организ­менном, а на популяционном уровне.

Популяция людей — категория не только биологическая, но и социаль­ная, поэтому эпидемический процесс уже по своей внутренней природе отно­сится к социально-биологическим явлениям. В развитии эпидемического процесса велика роль не только биологических факторов, но и социальных.

Структура эпидемического процесса:

I -е звено - источники инфекции (заражённые люди, животные);

а) больные

б) бактериовыделители

2- е звено - механизм передачи:

1- я фаза - выделение заразного начала из организма;

2- я фаза - пребывание во внешней среде;

3- я фаза - внедренце возбудителя в новый организм;

3- є звено - восприимчивый коллектив.

Источник возбудителей инфекции — эго живой заражённый организм, который является естественной средой для существования возбудителей- паразитов.

Болезни, при которых люди являются источником возбудителей ин­фекции, называются антропонозами. Болезни, при которых источниками воз­будителей инфекции являются животные, называются зоонозами.

Характеристика источников инфекции (заражённые люди, заражён­ные животные):

А. Больные

!.Формы болезни:

а) острая - манифестная

- стёртая

- абортивная

б) хроническая

2. Периоды болезни:

- инкубационный

- продромальный

- разгар

- выздоровление

Б. Бактериовыделители

1. Формы носительства:

а) реконвалесцентное

- острое

- хроническое

б) транзиторное (здоровое)

в) иммунное

- после иммунизации

• после болезни

Л.В. Громашевскнй даёт следующее определение источника инфекции: "под источником (или первоисточникам) инфекции следует понимать тот объ­ект, который служит местом естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может том или иным путём заражать здоровых людей".

Неправильно понимают, что вода, молоко, почва являются источника­ми инфекции. Эти субстраты могут быть только факторами передачи зараз­ного начала, микроба.

Значение периодов инфекционного заболевания различно для разных болезней. Так, в инкубационном периоде наиболее заразны больные корью, в- продромальном - корью, коклюшем, гепатитом А, в периоде разгара заболе­вания - больные брюшным тифом, дизентерией, гриппом, сыпным тифом, в периоде реконвалесценции - больные дифтерией, скарлатиной, дизентерией. Поскольку при передаче инфекции какое-то время возбудитель находится в окружающей среде, условия этой среды приобретают большое значение, а именно температура окружающего воздуха, наличие питательных веществ, вода, пищевые остатки и т.д.

По эпидемиологической опасности пищевые продукты располагаются в следующей последовательности: 1) молоко и молочные продукты; 2) мясо и мясные продукты; 3) рыба и рыбные продукты, 4) яйца (утиные, гусиные, куриные); 5) овощи, ягоды, консервы из них; 6) хлебо-булочные изделия.

Эпидемические очаг инфекции (по Громашевскому) - это место пре­бывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции

передавать заразное начало. Эпидемический очаг может быть единичный ь множественный (напр., в классе несколько случаев кори или дифтерии). Эпи­демический очаг ограничен не только территориально, но и во времени.

Механизм передачи инфекции

Тип механизма передачи инфекции - эволюционно выработанный ме­ханизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов спе­цифического хозяина и поддержание (сохранение) биологического вида

Основным законом теории механизма передачи является закон соот­ветствия механизма передачи основной локализации возбудителя в организ-’ ме хозяина.. Например, при кишечных инфекциях, когда основной локализа-і дней возбудителя является желудочно-кишечный тракт, реализуется фекаль­но-оральный механизм передачи инфекции. При воздушно-капельных ин­фекциях-аэрозольный нт. д. ^!

Специфическим фактором передачи возбудителей с локализацией на сли­зистой дыхательных путей и аэрозольным механизмом передачи является воз­дух, а возбудителей с локализацией в крови и трансмиссивным механизмом пе­редачи - кровососущие членистоногие. К специфическим факторам передачи возбудителей-с. локализацией в кишечнике и фекально-оральным механизмом передачи относятся пища и вода (конечные факторы), а также почва, мухи, руки: и предметы быта (первичные и промежуточные факторы). Возбудители с лока­лизацией на кожных покровах и наружных слизистых передаются непосредст-. венным контактом, а также через предметы бьпа и руки

Количественная характеристика эпидемического процесса Спорадическая заболеваемость невысокий, обычный для данной ме­стности и времени уровень инфекционной заболеваемости определённой но­зологической формой, проявляющейся преимущественно в виде единичных случаев. Показатели спорадической заболеваемости на IOOOO населения; для брюшного тифа- 0,5-0,1; для дифтерии-2*3; для гриппа- 300-500 случаев на 10000 населения.

Эпидемия - интенсивное распространение инфекционных болезней, значительно превышающее уровень спорадической заболеваемости и харак­теризующееся возникновением множественных очагов. Эпидемии в 3-5-10 раз превышают спорадическую заболеваемость.

Пандемия - необычно высокая степень эпидемического распростране­ния инфекционных заболеваний в страда или одновременно в нескольких странах или нескольких континентах. Примерами павдемий являются.б.пан­демий холеры, пандемия гриппа (испанки) в 1918-1919r.r, В настоящее время мы можем наблюдать 7-ю пандемию ВИЧ-инфекции. .. ... . .

Эндемические болезни - постоянно встречаются среди населения дан­ной местности. Локальность распространения- инфекции связана с географи­ческой средой, специфическими переносчиками (эндемическая малярия, брюшной тиф, лептоспироз, лейшманиоз, геморрагические лихорадки и т.д ).

Экзотические болезни - инфекционные болезни, которые в данной ме­стности, стране не встречаются, но заносятся из другой страны.

Природная очаговость отдельных инфекционных заболеваний человека

Є.Н. Павловский в конце 30-х годов обобщил накопленные к тому времени разрозненные факты в стройную теорию природной очаговости трансмиссивных болезней человека. В последующем было показано, что природная очаговость свойственна не только многим трансмиссивным, но и ряду иетрансмиссивиых инфекционных болезней.

Теоретические основы учения складывались в результате многолетних экспедиционных исследований Павловского и его учеников. Заболотный ещё в 1894 г. в Манчжурйипредположил,чтоносителямивозбудителя' чумы слу­жат дикие виды грызунов, которые поддерживают эго заболевание на терри­тории их обитания. Заболотным в 1911г. было доказано, что носителями чумной палочки являются суслики й тарабаганы. В 1937'г. Латышев устано­вил, что в природе хранителями лейшманий являются песчанки.

Природный очаг болезни - это территория определённого ландшафта, где имеются восприимчивые теплокровные позвоночные, возбудитель, пере­носчики и при наличии благоприятных факторов внешней среды осуществ­ляется циркуляция возбудителя,

Сущность учения о природной очаговости трансмиссивных болезней заключается в том, что на территориях определённых географических ланд­шафтов среди диких вадов млекопитающих и птиц существуют некоторые болезни, к которым восприимчив и человек. Заболевание может возникнуть при попадании человека в этот очаг и нападении на него заражённого пере­носчика. Природные очаги болезней существуют независимо от человека и возникли до его появления на Земле.

Природные очаги часто ограничены территориально. Элементарным природным очагом чумы, кожного лейшманиоза и клещевого возвратного тифа может служить нора животного, в которой он обитает. Существуют природные очаги диффузные, когда животные, переносчики и возбудители данной болез­ни занимают ландшафтно-географические зоны. Так, для клещевого энцефали­та характерны лесная и лесостепная зоны, для клещевого риккетсиоза Север­ной Азии - степные ландшафты Сибири и Дальнего Востока.

Е.Н. Павловский ввёл в теорию природной очаговости понятие антро- пургических (Человеком сделанных^ очагов. Известны опасные для человека микроорганизмы, резервуаром которых являются сельскохозяйственные H домашние животные, птицы, синантропные грызуны, а также почва. Выявле­на возможность перехода возбудителей ряда зоонозов сельскохозяйственных животных в организм клещей к диких грызунов при выпасе скота, а также заражения синантропных грызунов и сельскохозяйственных животных в природных очагах.

Сельскохозяйственные и домашние животные являются резервуарами возбудителей лептоспироза, бруцеллёза, сапа, ящура, клещевого и японского

энцефалитов, ку-лихорадки; птицы могут быть резервуаром возбудителя орнито- за, синантропные грызуны - туляремии, лептоспироза, чумьг, дикие животные - вирусных энцефалитов, клещевых риккегсиозов, чумы, туляремии, лептоспиро­за; почва - тахвлтуберкуя&за, мелиоидоза, легионеллёза, клострндиозов.

Проявления Эпидемического процесса по территории

Изучение распространения инфекционных и паразитарных болезней на Земном шаре имеет важное значение для эпидемиологии. В основу их гео­графического изучения положено картографирование, выявляющее связь заболеваемости с природными и социально-экономическими условиями жиз­ни населения определённых территорий.

Территории, на которых распространены конкретные инфекционные болезни называются ареолами болезни или нозоареалами. Нозоареалы быва­ют глобальные и региональные.

Глобальные нозоареалы. Это повсеместное распространение по Зем­ному шару, характерно для бблыпинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Для глобальных нозоареалов характерна тер­риториальная неравномерность распространения инфекционных заболева­ний. В зависимости От Природных, экологических и социальных условий, механизма развития эпидемического процесса, встречаются территории с более высокими показателями заболеваемости отдельными болезнями и бо­лее низкими показателями заболеваемости другими. Так, на территории Да­гестана выше заболеваемость кишечными инфекциями (брюшной тиф, ви­русный гепатит А и др ), ниже- эпидемическим паротитом и скарлатиной, чем в других районах России.

Региональные нозоареалы

Некоторые антропонозы и зоонозы домашних животных характеризуются региональным распространением. Так, Эпидемические очаги холеры ограничены ! отдельными территориями Юго-Восточной Азии, где природные и социальные условия (тёплый, влажный климат, низкая санитарная культура населения) обес­печивают функционирование холерного вибриона среди населения.

Региональное распространение природноочаговых инфекций объясня­ется ареалом самих природный очагов. Природные очаги одних заболеваний имеют зональное распространение, других - межзональное.

Инфекционная заболеваемость в различных группах населения

На одной и той же территории распределение заболеваемости неоди­наково среди различных групп населения. Признаки, используемые при вы­делении групп населения и оценке распределения инфекционной заболевае­мости в них приведены в следующей таблице:

Таблица 1

Инфекционная заболеваемость в многолетней динамике

При многолетнем наблюдении за динамикой инфекционной заболе­ваемости выявляют эпидемические тенденции, проявления цикличности подъёмов и падений заболеваемости.

Эпидемическая тенденция - основные направления изменения интен­сивности эпидемического процесса в многолетней динамике. Она может ха­рактеризовать стабилизацию, рост и снижение заболеваемости.

Цикличность - циклические подъёмы заболеваемости. Наблюдается длительность циклов с периодом 2-5, 7-15, а также 20 и более лет. Поэтому говорят о малых, средних и больших циклах. Так, циклические подъёмы за­болеваемости при кори наблюдаются через 2-3 года, при скарлатине через 5-9 лет, при вирусном гепатите А через 3-5 лет и др. Природа цикличности ещё не получила общепризнанного объяснения. Инфекционно-иммунологические отношения популяций паразита и специфического хозяина объясняют боль­шинство проявлений цикличности. Увеличение восприимчивой (неиммун­ной) прослойки за счёт рождаемости и истощения иммунитета определяет формирование возбудителя с более высоким эпидемическим потенциалом (при пассаже возбудителя от неиммунного к неиммунному организму хозяи­на увеличйвается’его Вирулентность) и нарастанием заболеваемости. Активи­зация эпидемического процесса в свою очередь сопровождается увеличением прослойки иммунных, которое снижает эпидемический потенциал возбуди­теля и определяет спад заболеваемости ещё До исчерпания прослойки вос­приимчивых.

Инфекционная заболеваемость в годовой динамике

Сезонность - подъём заболеваемости внутри года. Межсезонный период характеризуется отсутствием заболеваний или более низкими, чем в сезонный период , уровнями заболеваемости. Интервал, включающий первый месяц сезон­ного подъёма заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному повышению заболеваемости в следующем году, называется эпидеми­ческим годом. Для кишечных инфекций характерна летне-осенняя сезонность, а для инфекций верхних дыхательных путей - зимне-весенняя. Сезонному повы­шению заболеваемости предшествуют внутренние перестройки популяций воз­будителя-паразита с формированием эпидемического варианта. Им в свою оче­редь предшествуют социальные и природные явления, а также , биологическая активность переносчиков в определённые периоды года (малярия, кожный лейшманиоз, сыпной тиф). Сезонный спад заболеваемости является результатом противоположных внутренних перестроек во взаимоотношениях популяций воз­будителя-паразита и специфического хозяина. Сезонность и цикличность - взаи­мосвязанные процессы, что находит отражение в особенностях сезонности на разных фазах эпидемического цикла.

Типы эпидемий

1. По временному признаку выделяют:

- острые эпидемии (взрывообразные);

- *xpθHH4ecκHβ (длительно протекающие);

2. По территориальному признаку:

- локальные (приуроченные к ощкдедённой территории и группе населения);

- распространённые;

3. По интенсивности развития;

- эксплозивные;

- вяло протекающие;

4. По механизму развития:

- эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от од­ного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от забо­левшего (эпидемии зоонозов и сапронозов);

- эпидемии, которые определяются цепной передачей возбудителя от заражённых незаряженным капельным путём при аэрозольных ин­фекциях и контактно-бытовым при контактно-бытовых инфекциях. Манифестность и длительность инкубационного периода болезни. Эпидемии завершаются раньше исчерпания восприимчивой части населения за счёт снижения вирулентности возбудителя при пассаже через иммунные организмы;

- эпидемии, которые развиваются за счёт передачи возбудителя от за­ражённых людей заражающимся через такие факторы передачи (пи­ща, вода, членистоногие, предметы быта), щш которых не требуется непосредственного общения этих людей.

Кроме того, при инфекциях C фекально-оральным механизмом пере­дачи возбудителя выделяют типы эпидемий по признаку конечного фактора передачи: водные, пищевые.

4. Организационные и правовые основы П|юпшоэш1демической деятельности. Санитарно-эпидемический надзор

Организационная структура системы противоэпидемической запилы населения включает медицинские и немедицинские Силы и средства.

А. Медицинские силы и средства:

1. Амбулаторно-поликлинические учреждения;

2. Лечебные (стационарные) учреждения;

3. Санитарий- эпидемиологические органы и учреждения;

4. Научные и учебные учреждения.

Б. Немедицинские силы я средства:

1. Административные органы;

2. Хозяйственные органы и учреждения (очистка населенных пунк­тов, питание, водоснабжение);

3. Население.

При совместной деятельности различных групп исполнителей меро­приятия по противоэпидемической защите населения между ними устанавли­ваются организационные отношения и информационные связи.

Санитарно-эпидемиологический надзор - ведущее структурное под­разделение в системе противоэпидемической защиты населения. В соответ­ствии с административно-территориальным делением выделены санэпиднад- зоры следующих типов: республиканские, краевые, областные, городские, районные в городах с районным делением, районные в сельских районах.

Структура санитарно-эпидемиологического надзора включает сле­дующие подразделения:

А. Гигиенический сектор (подразделения санитарно-гигиенического профиля): .

1. Радиационная гигиена;

2. Гигиена детей и подростков;

3. Гигиена питания;

4. Коммунальная гигиена;

5. Гигиена труда.

Б. Эпидемиологический сектор:

1. Эпидемиология антропонозов;

2. Эпидемиология особо опасных и других ЗОонозных инфекций;

3. Паразитология с медицинской зоологией и энтомологией;

4. Дезинфекция с дезинсекцией и дератизацией;

5. Бактериология с вирусологией и иммунологией

Санитарно-эпидемиологические надзоры всех уровней решают задачу противоэпидемической зашиты населения Путём выполнения работ по пяти функциональном направлениям: эпидемиологическая диагностика, исполни­тельская деятельность, методическая, организационная и контрольная.

Управление в системе противоэпидемической защиты населения- это совокупность научно обоснованных методов руководства силами и средства­ми организационной структуры системы. В управлении системой противо­эпидемической защиты населения следует различать две стороны.” системно­организационную и процессуальную. Планирование- главное звено в управ­лении. Виды планов, составляемых эпидемиологическим отделом и про­фильным эпидемиологом районной санэпидиадзор:

1. Комплексный проблемно- тематический план органа управления (пернодичносгьсоставления - Злед, 1 год);

2. Проблемно-тематические . планы профильных эпидемиологов

(Злет, I год); .. , ' ■

3. Программно-пелетые шины (на основе специально принятого решения);

4. Функционально- отраслевой план зицдемиологического отд ела (3 мес.);

5. Функцислапьно- отраслевые планы профилыпдхзпвдемиеяюгов (3 мес.);

6. Планы- графики специалистов (руководителей)-1мес.

Система управления эпидемическим процессом включает две подсис­темы: эпидемиологический надзор и эпидемиологический контроль.

Эпидемиологический надз&р можно определить как систему динами­ческого и комплексного слежения за эпидемическим процессам конкретной

болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В задачи эпиднадзора входит:

1. Оценка масштабов, характера распространённости и социально- экономической значимости инфекций;

2. Выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекции во времени;

3. Районирование территории с учётом степени реального и потенци­ального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекции;

4. Выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бьгговых или иных условий;

5. Выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый харак­тер проявления эпидемического процесса данной инфекции;

6. Определение адекватной системы, мероприятий, планирование по­следовательности и сроков их,реализации;

7. Контроль масштабов, качества и оценка эффективности осуществ­ляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;,

8. Разработка периодических прогнозов эпидемиологической сиіуации.

. Систему эпиднадзора можно представить в виде последовательной це­пи мероприятий:

- наблюдение на месте, сбор к регистрация информации;

- поэтапная передача данных "по вертикали", или "снизу вверх", т.е. от нижестоящих в вышестоящие звенья эпиднадзора;

- обмен информацией "по горизонтали", т.е. между заинтересованны­ми ведомствами и учреждениями (на уровнях районов, областей, республик, страны);

- эпидемиологический анализ и оценка данных по программам, спе­цифичным для каждого уровня эпиднадзора;

- оценка эпидемиологической ситуации, т.е. постановка эпидемиоло­гического диагноза;

- разработка управленческих решений, выдача рекомендаций по кор­ректировке осуществляемых мероприятий, исходя из принципа "обратной связи" или "сверху вниз", т.е. от вышестоящих в нижестоящие звенья эпи­днадзора;

- разработка прогноза ситуации.

Исходным пунктом при разработке программы эпидемиологического надзора за любой инфекционной болезнью является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествовавший период. Ретро­спективный анализ решает следующие зад ачи:

1. Оценка места данной нозологической формы в структуре инфекци­онной патологии местного населения и её социально-экономической значи­мости за изучаемый период;

2. Определение закономерностей динамики изучаемого эпидемического процесса (тенденции, интенсивность и характер динамики во времени, по террито­рии и среди различных груди населения) на основе анализа эпидемиологических показателей за избранный период (несколько лет, год, месяцы и т.д);

3. Установление природных и социальных предпосылок^ определив­ших выявленные на изучаемой территории эпидемиологические особенности данной инфекции и их изменения, включая оценку качества и эффективности профилактических и противоэпидемических'мероприятий, проведённых за изучаемый период.

Вскрытие морфологической и функциональной структуры эпидемическо­го процесса определяет и структуру содержания эпидемического надзора, соот­ветствующую структурным уровням эпидемического Процесса. Такая система надзора за эпидемиологической ситуацией, на наблюдаемой территории в изу­чаемый период, должна предусматривать изучение следующих признаков

1. На соцжосистемном уровне - слежение ⅛a:

- показателями и тенденцией динамики заболеваемости (носительство, летальность, смертность) во времени (по годам; месяцам, неделям, дням), их распределением по территории и среди отдельных групп населения.

- динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (на­пример, естественные демографические сдвиги и миграция населения, на­правления и характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, характер и организация снабжения питьевой водой и пищевыми продуктами и др.);

- качеством и эффективностью осуществляемых Csaanaptm-эпидемиологи­ческой службой профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2. На экосистемном уровне - слежение за;

- структурой популяции паразита;

- иммунологической структурой населения;

- обилием, биологической характеристикой и инфицироваиностью по­пуляции членистоногих переносчиков;

- обешенённостъю возбудителем абиотических объектов окружившей среды;

- динамикой эпизоотического процесса (при зоонозах);

- состоянием природных факторов (метеорологических, водных, поч­венных и др.)

3. На организменном уровне - слежение за преобладающими клини­ческими формами, тяжестью течения и исходами заболеваний.

4. На клеточном уровне - слежение за динамикой биологических свойств возбудителя наблюдаемой болезни (его вирулентностью, токсигснносгью, фер- ментативнойакгивностью, фаго- и серогкповой характеристикой,лекарственной устойчивости©; устойчивостью в окружающей средён др.) -

5. На субклеточном (молекулярном) уровне- слежение за молекуляр­но-генетической характеристикой циркулирующих штаммов паразита и их изменчивостью, а также генетическими детерминантами иммунологического статуса населения..

Информационной основой для эпидемиологического надзора на опре­делённой территории являются:

- периодические отчётные формы санэпидслужбы;

- материалы внеочередных донесений о заболеваниях и принятых ме­рах по локализации и ликвидации вспышек;

- карты эпидемиологического обследования очагов;

- истории болезни инфекционных больных;

- результатьі диспансерного наблкданиязаогфзделённымиконттгнгенгами;

- материалы плановых проверок по выполнению действующих прика­зов ц инструкций;

- данные лабораторных исследований больных (носителей) и различ­ное объектов окружающей среды (почва, вода, пищевые продукты, кровосо­сущие членистоногие и др.).

- данные о динамике метеофакторов;

- материалы санитарного обследования эпидемиологически Значимых объектов (предприятия водоснабжения и общественного питания, детские учреждения, стационары, рынки й ад».).

Постоянный анализ параметров, характеризующих состояние различ­ных уровней системы эпидемического процесса, даёт возможность своевре­менно обнаруживать появление каких-либо неблагополучных тенденций в их динамике ещё до возникновения клинически выраженных инфекционных заболеваний (например, изменение серо и фаговарового пейзажа циркули­рующих возбудителей, появление новых антибиотико-резистентных штам­мов и возникновение у них множественной, лекарственной устойчивости, активизация либо смена ведущего пути передачи, увеличение неиммуиной прослойки среди населения). Это должно служить научным обоснованием для своевременного принятия оперативных мер, направленных на более ран­нее предупреждение нежелательных изменений ситуации, т.е. возникновения заболеваемости или её подъёма. Именно в том и заключается преимущество рационально организованного и постоянно функционирующего эпидемиче­ского надзора, что он способен вооружить противоэпидемическую практику возможностью предвидения и предупреждения осложнений эпидемиологиче­ской-ситуации.

' ■/'Подобно тому, как в клинической практике используетці.понятие"довм^даНЙЧеская диагностика’¹, т.е. распознавание состояний/организма, пограйЙ^йгмежду здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпвде- миотоЙческой практике должно приобрести права rpaaS∏⅛c⅛a понятие’' предэтшдемическая диагностика", т.е. своевременное обнарурквтие предпо­сылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической сигуа-

ции н на этой основе разработка рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Дело в том, что клинически выраженные заболевания представляют собой лишь видимое проявление эпидемического процесса ("верхушка айс­берга"), которому может предшествовать скрытое, распространение инакоп- леиие возбудителя на объектах окружающей среды или в населении.

Санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется за потенци­ально наиболее опасными в эпидемиологическое* .отаоцдощи объектами: мо- лококомбинатами, молокозаводами, молочнотоварными; фермами, ьрэлочны- ми куХИями, системами' централизованного и нецетрвдцзрванноде ,водо­снабжения, объектами общественного питания кторговднпродовольствен- ными товарами, детскими дошкольными учреждениями, школами й до.

5. Организация и проведение дезинфекционного дела

Дезинфекция или обеззараживание - процесс умерщвления в окру­жающей среде или удаления из неб возбудителей инфекционных болезней (бактерии, вирусы; риккетсии, токсины, простейшие; грибы) и их переносчи­ков- насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызуйов (Дератизация). По­нятие "дезинфекция" включает дезинсекцию и дератизацию.

Дезинфекция преследует цель уничтожения только патогенных н услов­но-патогенных микроорганизмов. Этим она отличается от стерилизации, дои которой должны быть уничтожены все виды микроорганизмов и их споры. При дезинсекции и дератизаций ставится задача не ликвидировать все вида перенос­чиков и источников возбудителей инфекционных заболеваний, а снизить их чис­ленность на объектах,‘имеющих эпидемиологическое значение.

Дезинфекцию с учётом санитарного и противоэпидемического значе­ния делят на профилактическую и очаговую, последнюю - на текущую и за­ключительную.

Профилактическая дезинфекция проводится до выявления инфекцион­ного больного с целью предупреждения появления и распространения ин­фекционного заболевания. К ней, например; относится обеззараживание питьевой воды (хлорирование, озонирование, фильтрация, кипячение и др.), пастеризация молока и молочных продуктов, мытьё фруктов и овощей, упот­ребляемых в сыром виде и до. К профилактической дезинфекции относят и дезинсекцию и дератизацию, если они проводятся не по противоэпидемиче­ским показаниям. Профилактическую дезинфекцию применяют на предпри­ятиях общественного'Штания, в ветеринарной, сельскохозяйственной н аг­рономической, практико в пищевой промышленности и до. отраслях народ­ного хозяйства.

Очаговую дезинфекцию проводят при наличии эпидемического очага. При этом текущую дезинфекцию осуществляют в окружении инфекционного

больного или носителя возбудителя инфекции с момента его выявления, а заключительную дезинфекцию - после госпитализации или смерти инфекци­онного больного, а также после выписки его из стационара и при перепрофи­лировании лечебно- профилактических учреждений.

Организаторами дезинфекции являются специализированные городские де­зинфекционные станции й д езинфекционные отделения СЭС. В их составе имеют­ся отделы профилактической, очаговой и камерной обработки. Работу организуют и выполняют врачи дезийфекпноннсты, дезинструкторы к дезинфекторы.

СИдел профилактической дезинфекции выполняет дезинфекцию, де­зинсекцию и дератизацию на основе договоров, заключенных с предпри­ятиями, учреждениями, с оплатой за их счет.

Отделочаговой дезинфекции проводит обработку в домашних очагах, в дошкольных детских учреждениях, школах-интернатах, общежитиях, ста­ционарах и тл

Отдел камерной дезинфекции имеет санитарный пропускник для обра­ботки людей идезинфекционные камеры д ія дезинфекции и дезинсекции вешей из очагов туберкулёза, сыпного тифа, вирусных гепатитов, острых кишечных инфекций и др., а также постельных принадлежностей из стационаров.

Отдельные вопросы дезинфекционной обработки входят в сферу дея­тельности участковых врачей и врачей стационаров.

Дезинфекционная обработка выполняется физическим, химическим и биологическим методами. Определённую роль при проведении дезинфекции играет механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей с помощью влажной уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации (для очистки воздуха и вады).

Физические способы дезинфекции

Это дезинфекция с применением высокой температуры (кипячение, использование пара, стерилизация горячим воздухом, прокаливание, сжига­ние),ультрафиолетовых лучей, ультразвука, радиоактивного излучения.

Водяной пэр хорошо проникает вглубь обеззараживаемых вещей, обеспечивая их надёжную обработку. Его дезинфицирующие свойства ис­пользуют в паровых и паровоздушных камерах для обработки мягких вешей- одежды, постельных принадлежностей. ⁱⁱ*

Влажный горячий воздух используется для дезинфекции в камерах. Высокая относительная влажность^{[1][2][3][4][5][6]} воздуха с одновременным повышением температуры его достигается введением пара в камеру сяюу: пар, будучи более лёгким,' чем воздух, стремиться кверху н по путиувлажняет и нагрева­ет воздух. Наиболее'простым образцом такой камеры является камера-бочка Капустина и аппарат Коха. Камера-бочка состоит* из ксУгла, ‘ вмазанного в печь, ц бочки. В котёл наливают воду и над ним устанавливают бочку, в нижнем дне которой просверлено несколько Отверстий; через них в бочку поступает пар, образующийся при кипении воды в котле. 'Верх бочки закры­вают крышкой, на нижней поверхности которой укреплено несколько крюч­ков для развешивания одежды, В крашке имеется отверстие для выхода воз­духа. Дезинфекция продолжается 20-30 минут. Влажный гарячий воздух как термический агент используется в пароформалиновых камерах.

Кипячение используется для дезинфекции белья, посуды. ИгруЩек предметов ухода за больным, уборочного материала и стерилизации меди- дамского инструментария. Ди усиления обеззараживающего действия к воде добавляют соду и мылю. Кипячение продолжается 15-30 мин. ,

L ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ

1.1. Хлорная известь - беловатый порошок, состоит из нескольких со­единений кальция (гипохлорита, хлорида, карбоната и гидрата окиси) и воды. Промышленность выпускает три сорта хлорной извести, содержащих 35,32 и 28% активного хлора. Препарат следует хранить в плотно закупоренной таре а сухом и защищённом от света помещении. Сухую хлорную известь исполь­зуют для дезинфекции жидких субстратов: кала, мочи, мокроты, рвотных масс, пищевых остатков.

L2. Хлорноизвестковое молоко в виде 10-20% водных взвесей готовят цз порошка хлорной.извести. Для этого к отвешенному порошку при поме­шивании постепенно добавляют нужное количество воды (например, к 1кг порошка до 10 л воды).

, 1.3. Хлорамин - бактерицид, вирулицид, фунгицид,спороцид Формы

. применения -,не активированные растворы 0,2-5% концентрации; активиро­ванные аммиаком или аммонийными солями растворы 0,5-4% концентрации. Применяется Для обеззараживания белья, мокроты,, медицинского инстру­ментария, помещений, оборудования, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук. НеактивированныеО,2-3% растворы применяются при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, гриппе и ОРЗ; 1- 3% растворы - при гепатитах, энтеровирусных инфекциях; 5% концёнграции- при дерматомикозах, туберкулёзе. Активированные 6,5-5% растворы - при -туберкулёзе; 0,5-4% - при сибирской язве. '

1.4. Трихлорнзоцианурбвая кислота - 90% активного хлора. Бактерицид, вирулицид, фунгицид, спорошщ (при 50°С). Исіюльзуется в виде 0,05-0,2% рас­творов. Б составе композиционных препаратов, обладающих отбеливающими, чистящими и дезинфицирующими свойствами. Применяется для обеззаражива­ния белья, поверхностей, игрушек, оборудования при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии. Для улучшения растворения, в воду добавляют соду.

1.5. Йод. Бактерицид, вирулицид, фунгицид, спороццд. Форма приме- не-ния-5-10% растворы. Раствор иодида калия 2,5% в спирте 90^oC; водный 5% раствор, содержащий йодид калия. Назначение - обеззараживание рук, кожи, операционного поля, перчаток, ^lκerryτa, хирургического шёлка и др.

1.6. Бромистый метил - жидкость; смешивается в равном количестве с оксидом этилена, полученная смесь взрывоопасна, даёт высокий бактерицид­ный эффект. Рекомендуется для стерилизации хирургической аппаратуры.

2. окислители.

2.1. Перекись водорода, выпускаемая в виде пергидроля (30% раствор пе­рекиси водорода).Бактврицид, вирулицид, фунгицид, спороДид Растворы можно использовать в очагах кишечных и капельных инфекций, в плохо проветривае­мых помещениях (гфи этом температура должна біль не ййже 15^oC). Растворы перекиси водорода иСТюльзуйп в смеси с поверхноРгноакгивиыми веществами, что усиливает их бактерицвдное н спороцадное действие.

2.2. Дезоксон-1 - смесь перекиси водорода, 5-8% надуксусной кисло­ты и стабилизатора. Обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицид­ным и спороцидным действием. Используется в виде 6,05-0,1% растворов для обработки различных предметов, в том числе посуды и рук персонала.

3. ФЕНОЛЫ, КРЕЗОЛЫ И ИХ ПРОИЗВОДНЫЕ

3.1. Фенол - кристаллическое, гигроскопическое вещество, приобре­тающее на свету розовую, а затем тёмно-красную окраску. Для приготовле­ния растворов фенол расплавляют с небольшим количеством воды, из жидко­го, фенола затем готовят 3-5% водные растворы. Применяются в очагах ки­шечных инфекций (кроме полиомиелита), инфекций дыхательных путей (кроме туберкулёза) и некоторых зоонозов. Им обрабатывают окна, двери,

- мебель, бельё. √

4. АЛЬДЕГИДЫ

4.1. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) обладает сильны­ми бактерицидными, вирулицидньши, фунгицидными и спороцидными свой­ствами; 40% раствор формальдегида в воде называется формалином. В де­зинфекционной практике используют 2-3% растворы для обработки различ­ных предметов в жилых помещениях, 25% раствор- для обуви при грибковых заболеваниях. В комбинации с водяным пэром формалин применяется в па- роформалиновых дезинфекционных камерах для обработки одежды и по­стельных принадлежностей.

5. СПИРТЫ

5.1. Этиловый спирт - бесцветная жгучая жидкость. Применяют в хи­рургической и лабораторной практике для обеззараживания операционного поля, рук персонала, .кожи при инъекциях и т.д. Бактерицидным действием обладают 50%-70% растворы спирта.

6. ОКСИДЫ, КИСЛОТЫ, ОСНОВАНИЯ (ЩЁЛОЧИ)

6.1. Оксид этилена - жидкость; при 10,7^oC переходят в пар (пары взрывоопасны). В растворах и газообразном состоянии оксид этилена^-обла­дает бактерицидным, вирулицидным, спороцидным и инсектицидным дейст­вием. Смесь, содержащую 50% оксида этилена и 50% бромида метила, при­меняют для обработки медицинского инструментария.

6.2. Карбонат натрия (сода) обладает слабым дезинфицирующим дей­ствием ив виде 1-2-3% растворов используется длязамачиваиия посуды и загрязнённого белья* "а также их кипячения.

6.3. Гашеную известь испбльзуют дм грубой дезинфекции - для обез­зараживания выгребных ям, мусорных ящиков, испражнений больных, по­белки стен уборных,

Способы применения дезинфектантов различны в зависимости от об­рабатываемых объектов: протирание, обмывание, замачивание на определён­ный срок посуды или белья, кипячение, орошение дезинфицирующими рас­творами пола и стен из распылителей. Для орошения поверхностей исполь­зуют ручные распылители- гидропульты и автомаксы.

Камера Крупина

В 1897г. С Я. Крупинвыполнил работу по использованию формальде­гида в камерах ідей нормальном давлении. Японские врачи, в результате про­ведённых работ, изучили этот способ и предложили специальную камеру. Впоследствии в их конструкцию были внесены существенные изменения и они стали называться "пароформалиновыми’'.

Первоначально эти камеры были предложены для дезинфекции мехо­вых и кожаных вещей формальдегидом при повышенной температуре и вы­сокой относительной влажности (около 100%). Оказалось, что в этих услови­ях происходит не только ускорение обеззараживания, но и более глубокое проникновение формальдегида в толщу вещей. Было установлено, что при относительной влажности воздуха около 100%, температуре выше 62-63° кожаные и меховые вещи не портятся.

Повышения температуры воздуха в камере и одновременного увлаж­нения его достигают путём введения в камеру пара снюу’ Для этого по полу камеры прокладывают перфорированные трубы, по которым вводят пар. Этим обеспечивается равномерное увлажнение и прогревание воздуха в ка­мере. Дм получения необходимой концентрации формальдегида в камеру вводят при помощи форсунки формалин. Для нейтрализации формальдегида после дезинфекции через форсунку вводится аммиак b количестве в 2 раза меньшем, чем формальдегид, для проветривания и подсушки вещей имеется вентиляционное устройство. Таким образом, в формалиновой камере дезин­фекция может быть обеспечена двумя агентами: формальдегидом и влажным горячим воздухом или паро-воздушной смесью. Формалиновые камеры мож­но использовать для дезинфекции и дезинсекции всех вещей без исключения.

Все дезинфекционные работы выполняют лица старше 18 лет. Рабо­тают в спецодежде, дополненной резиновыми перчатками, респиратором или маской из четырёхслойной марли и герметичными очками.

Стерилизация медицинского инструментария

Стерилизация - полное освобождение веществ и предметов от микро­организмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непа­тогенных микроорганизмов. Этой обработке предшествует предстерилизаци- онная, которую, осуществляют механизированным или ручным способом.

Механизированную мойку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, различных инструментов.

Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности:

а) Предварительно ополаскивают изделия под проточной водой в те­чение 0,5 мин;

б) замачивают в моющем растворе на 15 мин при 50° путём полного погружения изделий в моющие средства - перекись водорода C МОЮЩИМИ порошками "JIotoc^m,"Астра".

в) моют в моющемрэстворе с ватно-марлевым тампоном или ершом;

г) ополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой;

д) высушивают в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при 80-85^oC до полного исчезновения влаги.

Качество предстерилизационной обработки проверяют выборочно, пу­тем Постановки проб на остаточную кровь (бензидиновая, амидопириновая пробы) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая проба).

Стерилизацию проводят паром, горячим сухим воздухом, растворами химических веществ, газами и ионизирующей радиацией.

В паровых стерилизаторах (автоклавах) обрабатывают бельё, перевязоч­ный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изго­товленных из коррозионностойких металлов и сплавов, шприцы с надписью 200^oC, стеклянную посуду, изделия из резины. Резиновые перчатки пересыпают тальком внутри и снаружи, прокладывают марлю, каждую пару завёртывают в марлю отдельно и в таком виде укладывают в биксы. Хирургическое бельё и инструменты, перевязочный материал рыхло укладывают в биксы.

В воздушных стерилизаторах обрабатывают хирургические и гинеко­логические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, шприцы с надписью 220^oC, режущие инструменты.

В растворах химических веществ обрабатывают инструменты из кор­розийностойких материалов, изделия из резины, в том числе с металлически­ми частями. Обработку проводят в эмалированных, стеклянных "или пласт­массовых ёмкостях с плотно закрывающейся крышкой. Изделия свободно раскладывают, полностью погружая в раствор.

По окончании стерилизации изделия погружают в ётерильную воду, меняя её дважды через 5 минут.

Газовым способом обрабатывают хирургические инструменты, опти­ческое оборудование и т.д. Для этого используют оксид этилена, смесь окси­да этилена с метилбромидом и формальдегид. По окончании стерилизации изделия тщательно проветривают в течение нескольких суток. , ,,,

Дезинсекция - борьба с насекомыми- пдюносчиками вов^дател^Й инфек­ционных болезней, включает профилактические и истребительные мероприятия.

Профилактические меры - формирование условий, препятствующих раз­множению и сохранению переносчиков: регулярное мытьё и гигиена тела, соблю­дение гигиенических требований к жилищу, правильное хранение пищевых про­дуктов и отходов, засетчивание окон и дверей, очистка территории от мусора. :

Истребительные меры - уничтожение переносчиков на всех стадиях их развития. Для этого используются: ^r

1. Механические средства - защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага, ловля переносчиков.

2. Биологический способ. Используются возбудители болезней чданистоно- гих - бактерии, вирусы, грибы, простейшие, генетические методы.

3. Химический способ - применение инсектицидов. Недостаток этого метода - уничтожение полезных насекомых.

3.1. Кишечные ады применяют доя уничтожения насекомых с грызу­щим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, муравьи), фторид натрия, борная кислота, бура.

3.2. Фумиганты - газообразные, а также легко испаряющиеся вещест­ва: окись этилена, хлористый метил.

3.3. Контактные адЫ- фосфорорганические соединения, пиретроиды и др.

- фосфорорганические соединения: дихлофос, карбофос, байтекс, ме- тил-ацетофос;

- хлорированные углеводороды: ДДТ, линдан и др. -применяются редко по эпвдпоказаяйям,

3.4. Растительные инсектициды: пиретрум-серовато-зелёный порошок из цветов кавказской ромашки. Им опыляют поверхности и одежду, действу­ет двое суток. Влияет на комаров, мух, тараканов, клопов, блох и др.

Дератизация Роль грызунов (крыс) как источников заразного начата впервые была установлена при чуме в конце прошлого столетия. Отсюда и происхождений самого термина (от rattus - крыса).

⅛⅛opb6e'c грызунами следует различать два пути. Первый путь (глав- , ный из них) направлен на создание неблагоприятных условий для существо­вания грызунов. Второй путь борьбы - это истребительные меры.

Истребительные мероприятия осуществляются с помощью биологиче­ских, химических и физических (механических) способов.

1. Биологические способы. Использование бактериологического спо­соба уничтожения грызунов в литературе освещается противоречиво. К био- лойгчеёким спдеобш относится также использование хищников или живот­ных, являющихся биологическими антагонистами грызунов, например, ко­шек, собак-крысоловов, хищных птиц.

' £ Химические способы. Химические способы дератизаций разделяют на две, группы: дыхательные и кишечные яды. В соответствии с этим разли­чают й два способа их применения: газовый и приманочный. Сущность газо­вого метода уничтожения грызунов в полевых условиях заключается в созда­нии в норе смертельной для грызунов концентрации удушающего газа. Ис­пользуют цианистый водород и хлорпекрин. При проведении приманочного метода борьбы используется ряд ядов: углекислый барий, мышьяковистый натрий, крысид и др.

3. Механические способы. Заключаются в использовании различных ловушек. При этом или грызуны вылавливаются в живом воде (живоловки или в момент вылова грызуны умерщвляются (давилки), или грызуны к мо­менту вылова ущемляются (капканы).

6. Bonpocbi иммунитета и специфической иммунопрофилактики

Знания в области иммунологии за последние два десятилетия расши­рились и переросли рамки старой классической иммунологии, которая была определена её основоположниками Л. Пастером и И.И. Мечниковым как нау­ка о невосприимчивости организма к инфекционным болезням.

Начало нотому осмыслению предмета положила 1945 т. английский исследователь П. Медавар, в настоящее время лауреагНобеЛевской премии. Он доказал, что иммунитет защищает организм не тольКо от микробов, но и от клеток тканей любого другого генетически чужеродного организма.

Иммунологический надзор за внутренним постоянством многоклеточ­ных популяций организма - это и есть главная функцйя иммунитета? Распо­знавание и уничтожение проникших извне генетяческ» Чужеродных клеток, включай микроорганизмы, является следствием данной основной функции. Коль скоро раковые клетки генетически отличаются от нормальных, одна из важнейших целей иммунологического надзора - элиминация раковых клеток. Всё вышесказанное подтверждается следующими наблюдениями: изучалось состояние больных, которые в течение длительного времени получали имму­нодепрессивную Терапию. Большинство из них. подвергались хронической - многомесячной или многолетней - иммунодепрессии в связи- с транспланта­цией почек. К декабрю 1973 г. был накоплен опыт, Основывающийся более чем на 12000 наблюдений. Оказалось, что у людей; находящихся в состоянии подавленной иммунологической реактивности, резко возрастает количество раковых заболеваний. Частота лимфом увеличивается¹ в 35 раз; А частота ре- тикулоклеточных сарком в 350’ раз по сравнению C людьми, не-получавшими иммунодепрессии.

Другая группа фактов касается наблюдений за детьми с врождёнными дефектами иммунной системы.’При таких формах иммунодефицитов, когда полностью или почти полностью выключены клеточные реакции иммуните­та (синдром Луи-Бар, Ди-Джорджи и др.), частота злокачественных опухо­лей возрастает более чем в 1000 раз. √ ⅛√

Таким образом, теперь стало ясно, что главная задача иммунитета- унич­тожение клеток, которые генетически отличаются от Собственных,--будь то клет­ка чужая или своего тела, но изменившаяся в генетическом отношении.

Иммунитет ~ способ защиты организмаⁱот 'живых meA^lu веществ, несущ их на себе признаки генетической чужеродности. ' ■

В понятие живых тел и веществ, несущих на себе признаки работы чуже­родного генома, могут быть включены бактерии, вирусы, простейшие, черви, белки, клетки, ткани, изменённые аутоантигены, в том числе и раковйе.

Исторические сведения -

Развитие иммунологии началось в 1881г., когда Л. ПасТер, работая с возбудителем куриной холеры, заразил кур старой культурой этого возбуди­теля, и они не погибли. После повторного заражения этих кур высоковиру-

ленгной молодой Культурой они остались живы. Это был первый опыт, кото­рый вскоре привёл кпостановке блестящих экспериментов с возбудителям! сибирской язвы и бешенства. Л. Пастер сформулировал принцип создания вакцин из микробов с ослабленной вирулентностью, разработал способ пре дохранения от инфекционных заболеваний, способ создания иммунитета

Иногда в качестве "прародителя" иммунологии называют Э. Дженнера, разработавшего ВІ796 г. способ предохранения от оспы. Но смысл этого метода не былпонят, с оспой виучились бороться, но иммунологии не возникло.

К 1890 г. благодаря работам Э, Беринга и других исследователей стало известно, что в ответ на внедрение микроорганизмов и их токсинов, в орга­низме вырабатываются защитные вещества, получившие название антител Возникла гуморальная .теория иммунитета, основоположником которой был П. Эрлих, ■ В те же годы И,И. Мечников обнаружил феномен фагоцитоза и создал клеточную (фагоцитарную) теорию.

В1900 г. К Ландштейнер обнаружил труппы крови человека, впослед­ствии названные группами),-A, ⅛ АВ. Итак, возникла новая ветвь иммуноло­гии, изучающая иммунологические различия организмов в пределах одного вида, - учение о тканевых изоантигенах. В последствии, это направление пре­терпело значительную эволюцию. Сейчас в эритроцитах человека выявлено 14 изоаитигенных систем, включающих более 70 различных антигенов. Б сыворотке крови человека содержится около 40 антигенов. Описано несколь­ко систем лейкоцитарных изоантигенов, охватывающих более 30 специфич­ностей (антигены гистосовместимости). Изучение законов наследования ан­тигенов породило новую отрасль - иммуногенетику.

Идея о том, что иммунитет - основная причина несовместимости тка­ней при трансплантации, возникла не сразу. Лишь в 40-х годах было чётко сформулировано, что процесс отторжения чужеродной ткани объясняется иммунологическими механизмами и полностью находится в пределах неин- фекционной иммунологии.

Крупнейшее обобщение последнего десятилетия - это выделение В иммуннрй системе двух независимых, но совместно функционирующих кле­точных популяций; тимусзависимой (Т-лимфоциты) и не зависящей в своём развитии от вилочковой железы (В-лнмфоциты). Взоимодействие T- и В-лимфоцигов, н совместная их работа с макрофагами обеспечивает всю гамму иммунологических реакций, развивающихся в ответ на генетически чужеродные субстанции.

Таким юбраэом, иммунитет можно рассматривать как одну из сторон единого биологического закона охраны индивидуальности. Наследственность охраняет её в нисходящем ряду поколений, иммунитет - на протяжении ин­дивидуальной жизниорганизма.

Иммунная система и иммунологическая реактивность

Иммунологическую функцию выполняет специализированная система клеток тканей и органов.

Иммунная система - совокупность всех лимфоидных органов и скоп­лений лимфоидных клеток тела. Совокупность лимфоидных органов и тка­ней человеческого тела (вилочковая железа, селезёнка, лимфотическяе узлы, групповые лимфатические фолликулы - пейеровы бляшки и другие лим­фоидные скопления, лимфоциты костного мозга и периферической крови) составляет единый орган иммунитета. Общая масса этого "диффузного ор­гана" у человека около 1,5-2 кг. Общее число лимфоидных клеток составляет IO12. Эти клетки совместно с макрофагами осуществляют главнейшие функ­ции иммунологического реагирования, включая выработку антител и накоп­ление сенсибилизированных лимфоцитов, распознающих и элиминирующих чужеродные субстанции.

Однако сопротивляемость организма инфекциям, его защита от мик­роорганизмов зависят не только от способности развивать иммунный ответ, т.е. высокоспециализироваиную форму реакции. Эго зависит также от непро­ницаемости нормальных кожных и слизистых покровов для большинства микроорганизмов, наличия бактерицидных субстанций в кожных секретах, кислотности содержимого желудка, присутствия в крови H многих жидкостях организма (слюна, слёзы и др.) таких ферментных систем, как лизоцим, про­пердин и др.; от экскреции некоторых микроорганизмов, в частности виру­сов, через почки, количества и активности фагоцитов крови и тканей. Все эти механизмы относятся к иеспецифическим факторам защиты.

Несколько особое положение занимают, фагоциты и система компле­мента. Фагоцитозом со времен И.И. Мечникова называют поглощение ино­родных частиц, будь то микроорганизм, частицы коллоидного золота или омертвевшие частицы собственного тела. Осуществляют фагоцитирование две популяции клеток - циркулирующие в крови гранулоциты (микрофа­гоциты) и тканевые макрофаги. Особенность их положения в системе имму­нитета состоит в том, что несмотря на специфичность самого фагоцитарного акта, фагоциты, главным образом макрофаги, принимают участие в подго­товке антигенов и переработке их в иммуногенную форму. Кроме того, они участвуют в кооперации T- и В-лимфоцигов, необходимой для иници­ирования иммунного ответа. Таким образом, фагоциты принимают участие в специфических формах реагирования на чужеродные субстанщш. Система комплемента также участвует в специфических реакциях. Один из компонен­тов комплемента присоединяется к молекулам антител « обеспечивает лизис клеток, содержащих антигены, против которых эти антитела выработаны. Однако выработка комплемента не является реакцией в ответ на введение антигена.

Таблица З

Иммунная реактивность и неспецнфические факторы зашиты

Антигены и антитела

Антигены - все те вещества, которые несут признаки генетической чужеродности и при введении в организм вызывают развитие специфических иммунологических реакций.

Антигенность присуща не только белкам, но и полисахаридам, поли­пептидам, а также некоторым искусственным высокополнмерным соедине­ниям, т.е. всем веществам, которые могут нести на себеспецифический отпе­чаток чужеродности. Простые элементы - железо, меда, сера и др. не могут быть'антигенами. То же относится к простым и сложным неорганическим соединениям.

Антигенные свойства связаны с величиной молекулярной массы, по­чему - до сих пор не совсем ясно. Но факт остается фактом: минимальная молекулярная масса, необходимая для проявлення антигенности, должна быть не менее десятка тысяч.

Любое вещество как антиген характеризуют следующие свойства: чу­жеродность, антигенность, иммуногенность, специфичность.

Типы антигенной специфичности:

- видовая сйецифичность - это специфичность, благодаря которой представители однОго впда организмов отличаются от особей другого вида;

- групповая Специфичность - специфичность, которая обусловливает различия среди особей одного вида организмов, Впервые внутривидовые ан­тигенные различия описал К. Ландштейнер в 1901 г. в работе, ознаменовав­шей открытие групп кровнчеловека-О, А, В и АВ;

- гипоспецифичность - понятие, аналогичное предыдущему, но имеющее отношение чаще всего к микробным видам;

- гетероспецифичяость и гетероантигены - общие для представителей разных видов антигенные комплексы или чаще общие детерминанты на раз­личающихся по другим признакам комплексах;

функциональная специфичность - антигенная специфичность, свя­занная с функцией данной органической молекулы;

- стадаоспенифичносгь - понятие, возникшее в связи с развитием им­мунологии эмбриогенеза. Оказалось, что на определённых стадиях эм­брионального развития животных в их тканях обнаруживаются антигены, которых не было раньше и нет в тканях взрослых нормальных особей данно­го вида;

- гаитеноспеадфячность - антигенная специфичность, обусловленная

той или иной гагггенной группировкой; ’

- патологическая специфичность - понятие', возникшее в связи с поис­ками антигенов, свойственных патологически йзмёнёрйым тканям. Сюда входят "ожоговые", "лучевые",; "раковые" и др. антигены

Антитела - белки, относящиеся к тому или иному классу иммуно­глобулинов, синтез которых стимулируется после парецтерального поступ­ления антигена; антитела обладают способностью специфически взаимодей­ствовать с данным антигеном.

Благодаря последнему качеству, антитела являются одним из основ­ных специфических факторов иммунитета, направленных именно против той чужеродной субстанции, догорая была причиной их возникновения¹. Из­вестны пять классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgE, IgD. Суммарное количество иммуноглобулинов в сыворотке крови составляет около 2,5% (сухой остаток), т.е. более трети всех белков. Антирода вырабатываются клетками лимфоидных ,органов, циркулируют в крови и Другая жидкостях организма. Антитела определённого типа, так называемые секреторные им­муноглобулины класса А, выходят за пределы слизистых оболочек в просвет кишечника, дыхательных путей и др., являясь "первой линией обороны" ор­ганизма.

Сыворотка иммунизированного животного, содержащая антитела, по­лучила название иммунной сыворотки или антисыворотки.

Специфичность иммунитета в большей мере определяется антителами. Человек, переболевший дифтерией, не заболевает повторно. Если сыворотку такого человека, содержащую антитела против соответствующих возбудите­лей или токсинов, ввести ребёнку, у него возникает состояние специфиче­ской невосприимчивости к данным возбудителям и их токсинам.,Созданная таким образом невосприимчивость получила название пассивного иммуни­тета вследствие того, что иммунитет переносится в другой организм пас­сивно, с готовыми антителами.

Иммуннаясмстема. T- и В-лимфоциты

Иммунный ответ осуществляется лимфоидной ,системой - органом иммунитета. В лимфоидной системе различают центральные иперифериче­ские органы. Выработка антител и накопление сенсибилизированных лимфо­цитов происходит в периферических органах, разцитие и функционирование которых зависят от центральных. .Символы T и В (первые буквы двух опре-

делений: "Thymus-dependent"и "Bursa-dependent system"- тимусзависимая и бурсазависимая системы клеток) введены в иммунологическую литературу И. Ройт в 1969г.

Тимусзависимая система реализует иммунный ответ клеточного типа с накоплением эффекторных лимфоцитов. Развитие и функционирование бур- сазавасимой системы зависят от другого центрального Органа ~ сумки Фаб­рициуса у птиц и неизвестного аналога её у млекопитающих. Эта система ответственна за реализацию гуморального иммунного ответа. Т-снстема кон­тролирует работу В-системы.

Пользуясь обширными данными экспериментальной иммунологии группа экспертов ВОЗ в ноябре 1977г. построила наиболее современную схему гистогенеза клеток иммунной системы человека.

Родоиочальницей всех клеток иммунной системы является кроветвор­ная стволовая клетка. Эта полипотентная самоподдерживаюшаяся единица генерирует "лимфоидную стволовую клетку (LSK), те. общего "прародителя"T- и В- систем лимфоидных клеток. LSK генерйрует два типа клеток- PTC (предшественник Т-клеток) и PBC (предшественник В-клеток), из которых И развиваются T- и в-популяцин лимфоцитов. Развитие Т-лимфоцитов проис­ходит из PTC в центральном органе иммунной системы - в тимусе - под влиянием его эпителиальных клеток и гуморальных медиаторов. Тимический гуморальный фактор (тимозин, тимопоэтнн) выбрасывается в кровь; он спо­собен обеспечивать дозревание Т-лимфоцитов вне вилочковой железы. Ти­мические лимфоциты (тимоциты) генерируют и поставляют в кровообраще­ние и в периферические лимфоидные органы три самостоятельных типа лимфоцитов: Т-помощникя, Т-эффекторы и Т-супрессоры. Т-эффекгоры под влиянием антигенной стимуляции обеспечивают накопление клона сенсиби­лизированных лимфоцитов (киллеров), осуществляя иммунные реакции кле­точного типа.

Предшественники В-клеток под влиянием ещё неизвестных причин через стадию прел-В-клеток, уже синтезирующих IgM, но не имеющих по­верхностных иммуноглобулиновых рецепторов, превращаются в костномоз­говые В-лимфоцйты с IgM-рецеіггорами на своей поверхности. Эти лимфо­циты генерируют и поставляют в периферические ’ лимфоидные органы В-лимфоЦиты трёх типов, способные соответственно обеспечивать накопле­ние плазматических клеток, продуцирующих антитела IgM, IgG или IgA- классов. Зрелые В-лиМфоциты несут на своей поверхности соответствующие иммуноглобулиновые рецепторы плюс иммуноглобулины класса Д.

Три типа зрелых Т-лимфоцитов, три типа зрелых Б-лимфоцитов и макрофаги - вот семь основных клеточных партнёров, обеспечивающих всю гамму специфических Иммунных реакций. Эти семь клеток и воспринимают антигенное раздражений, они являются ангигенреактивными.

Антиген, обработанный макрофагом, распознаётся Т-лимфоцитом-по­мощником, Т-іюмощнйК посредством двух сигналов включает В-лимфоциг.

Первый сигнал - специфический - представляет собой рецептор T- лимфоцита неизвестной природы в комплексе с антигеном (условно IgfT-Ar); он доставляет­ся В-лимфощпу посредством макрофага. Второй сигнал - неспецифический стимулятор неизвестной природы. Иначе говоря, Т-помощник совместно с мак­рофагами включают В-лимфоцигы в ангителогенез. Т-супрессоры обладают способностью тормозить это включение, останавливать развитие клона анпгге- ло-продуцеигов, обеспечивают развитие толерантности. Их главная миссия, по- ввдимому, состоит в том, чтобы блокировать иммунные реакции, блокировать выработку аутоантител. Так или иначе, Т-помощники и Т-супрессоры выполня­ют функции главных регуляторов иммунной стктемы.

Недостаточность выработки иммуноглобулинов, может быть следстви­ем по крайней мере трёх причин: неполноценности соответствующих B- клеток, неполноценности Т-помощников или гиперактивности (или избыточ­ного количества) T-супрессоров. Неполноценность противоопухолевого им­мунитета, расцениваемая до последнего времени как дефицит Т-эффекторов (килеров), может быть обусловлена активацией Т-супрессоров.

- Т. Мэйкинодан с corp. (1962) провели многочисленные исследования по изучению функционирования иммунокомпетентных клеток. Ohhустано­вили, что популяция селезёночных клеток наиболее активно продуцирует антитела. На втором месте стоят клеточные взвеси из лимфатических ,узлов. Совсем слабым продуцентом являются клетки вилочковой железы. Костно­мозговые клетки практически не вырабатывают антител.

Т-лимфоцит возникают в вилочковой железе из кроветворных ство­ловых клеток, генерируемых в костном мозге, и заселяют (репопулируют) тимусзависимые зоны лимфатических узлов и селезёнки. В-лимфоциты, воз­никающие в сумке Фабрициуса у птиц или в её аналоге у млекопитающих (пейеровы бляшки), репопулируют тимуснезависимые зоны лимфатических узлов и селезёнки. Затем через грудной проток они поступают в кровь.

В заключение необходимо суммировать основные функции В- и Т-лимфоцитов. В-лимфоциты ответственны за гуморальные формы-нммун- ного ответа. Они стимулируются антигенными детерминантами большинства антигенов, пролиферируют и дифференцируются в плазматические клетки- продуценты антител того или иного класса. В-лимфоциты обладают также супрессорными свойствами.

Т-лимфоциты имеют несколько функций:

1) они ответственны за развитие клеточных иммунологических реакций в виде гиперчувствительности замедленного типа, включая контактную TTnTennVRCTBWTftTKHnCTb'

2) осуществляют реакции трансплантационного иммунитета, обеспечи­вающие отторжение пересаженных тканей, реакции трансплантант против хозяина и др. При этом они функционируют как цитотоксиче­ские, клетки, убивающие чужеродные клеточные элементы;

3) осуществляют противораковую защиту, <

4) обеспечивают резистентность против некоторых бактериальных ин­фекций (туберкулёз, лепра, малярия я др., связанные с внутриклеточ­ным паразитированием возбудителя) и противовирусный иммунитет;

5) выполняют главные регуляторные функции; главными регуляторными Клетками являются Т-помощникк и Т-супрессоры.

Мононукпеарная фагоцитарная ссистема

Система макрофагов принимает активное участие в иммунитете и в реализации иммунного ответа. Система включает моноциты крови и ткане­вые макрофаги. Эти клетки распространены по всему телу - находятся в кро­ви, соеданителькой ткани, костном мозге, печени, лёгких, нервной системе, в брюшной, плевральной, суставных полостях и др. Со времён ИИ. Мечникова (1896г.) известна их выдающаяся роль в поглощении микроорганизмов и других чужерод ных частиц.

Функции макрофагов ве ограничиваются захватом н деградацией чу- ■ «сродных частиц Макрофаги "подают" обработанный антиген Т-лимфоциту, т.е. принимают участие в самом начальном акте, инициирующем иммунный ответ. На следующем этапе - этапе взаимодействия T- и В-клеток, макрофаги опосредуют этот процесс, выступая в роли клетки, которая передаёт от Т-лимфоцита специфический сигнал включения В-лимфоциту. Кроме того, макрофаги вырабатывают ряд компонентов системы комплемента (факторы С2, СЗ, С4 и СІсекретируются макрофагами). Они вырабатывают лизоцим, интерферон и цитотокенны, способные при определённых условиях убивать раковые клетки. >

Виды иммунитета

Л. Естественный

1. Врождённый;

2. Приобретённый (после перенесённого заболевания)

Д Искусственный

1. Активный -при введении вакцин

2. Пассивный - при введении сывороток

Таблица 4

Виды искусственного иммунитета

Характеристика вакцин (типы вакцин)

1. Живые вакцины. Используются микроорганизмы с ослабленной или утраченной вирулентностью (против оспы, полиомиелита, паротита, кори, туберкулёза, гриппа, бруцеллёза, сибирской язвы и т,д.)

2. Инактивированные вакцины. Используются микроорганизмы, инак­тивированные химическим (фенол, формалин) или физическим (высокая температура) способом (против коклюша, брюшного тифа, гриппа, герпеса).

3. Химические вакцины. Используются антигены микроорганизмов, максимально освобождённые от сопутствующих веществ с помощью ультра­звука, центрифугирования и т.д.

4. Анатоксины. Это обезвреженные токсины микроорганизмов (против дифтерии, столбняка, ботулизма).

5. Перспективные новые типы вакцин:

- рибосомальные (против дизентерии, сальмонеллёза)

- генноинженериые (іфотив гепатита В)

- субъединичные (против триппа, гепатита В)

- синтетические

Таблица 5 Изучение видов прививок

Противопоказания к проведению прививок

- инфекционные заболевания и период реконвалесценции (не менее 1 месяца);

- болезни лёгких, почек, печени, сердечно-сосудистые, диабет и др.;

- беременность;

- аллергия; .

- прививки другой вакциной (через 2 месяца).

Таблица 6

Характеристика иммунопрепаратов

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация является основ­ной и ведущей мерой профилактики в силу особенностей механизма пере­дачи возбудителя инфекции и стойкого характера постинфекционного имму­нитета. Широкое и целенаправленное применение вакцинопрофилакгики натуральной оспы сделало возможным ликвидацию этой страшной инфекции в нашей стране. Плановая иммунизация явилась решающим и эффективным мероприятием в борьбе н с такими инфекциями, как дифтерия, коклюш, столбняк, корь и полиомиелит.

Важной проблемой обеспечения эффективной вакцинопрофилакгики является необходимость соблюдения требуемого температурного режима хранения и транспортировки вакцинных препаратов от предприятия - изготовителя до вакцинируемого, что в практике называется холодовой це­пью. Нарушение этого режима приводит к частичной или полной потере вак­цинами их биологической активности, и в результате прививок такими пре­паратами определённая, а порой значительная доля людей остаётся незащи­щённой от соответствующих инфекций, что. поддерживает высокий уровень заболеваемости. Система холодовой цепи включает в себя три компонента:

1. Специально подготовленный персонал, от которого зависит обслу­живание и правильное содержание холодильного оборудования, хранение и распределение вакцин;

2Холодильное оборудование для хранения и транспортировки вакцин;

3.Оборудование и система контроля за соблюдением температурного режима на всех этапах холодовой цепи.

Организация прививок

Предварительно проводится подготовка населения (беседы, лекции), разъяснительная и санитарно-просветительная работа, даётся информация о времени и порядке прививок, нх целесообразности, рекомендации о мытье тела и смене белья перед вакцинацией.

Подготавливается помещение. Проверяется оснащение комнат для ос­мотра, регистрации и прививок, наличие мебели, в том числе кушетки, на случай обморока, оборудование шкафа для хранения средств первой помощи, оснащение холодильником для хранения препаратов. Проводится мытьё стен, пола, столов горячей водой с мылом или протирка.

Готовится инструментарий: шприцы, иглы, скарификаторы стерильные, однрразовью, препарат, полученный заранее из НУГСЖ по заявке. Необходимо соблюдать условия хранения препарата Для большинства бактерийных и вирус­ных препаратов оптимальная температура +3... IO^aC, их можно ^рамитъ в бытовых холодильниках. При повышении температуры многие вакцины теряют специфиче­ские свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание клеток При заморажива­нии и последующем оттаивании изменяются физико-химические свойства препа­ратов, идут необратимые процессы, снижающие иммунологическую активность и повышающие реактогенность. Температурный режим обязательно соблюдать при хранении, транспортировке препаратов.

Проводится подготовка медицинского персонала, инструктаж о хране-нии, !разведении, введении препарата, реакциях и осложнениях. Проверяют состояние ■ здоровья персонала, не допускают к прививкам при ангине, ии