Эпидемиологические исследования нарушений слуха у детей

Целесообразность эпидемиологического исследования слуха у детей обусловлена возможностью формирования тугоухости и глухоты на различных этапах жизни. Особое внимание уделяется детям, имеющим факторы риска по тугоухости и глухоте.

Факторы риска по тугоухости и глухоте

• Отягощенная наследственность (наличие у ближайших родственников ребенка лиц с врожденным нарушением слуха); родственный брак.

• Наследственная синдромальная патология.

• Инфекционные и вирусные заболевания матери во время бе­ременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герпес, токсо-плазмоз, сифилис и др.).

• Использование во время беременности лекарственных пре­паратов с потенциальным ототоксическим эффектом (см. ниже}

• Токсикозы беременности.

• Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода.

• Асфиксия новорожденного (1-ая оценка по шкале Апгар -менее 5 баллов;

2-ая оценка по шкале Апгар - менее 7 баллов).

• Глубокая степень недоношенности (гестационный возраст менее 32 недель).

• Переношенность (гестационный возраст более 41 недели).

• Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении.

• Врожденная патология челюстно-лицевого скелета,

• Внутричерепная родовая травма.

• Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.

• Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС.

• Гемилитическая болезнь новорожденного.

• Стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия, связанная с нарушением конъюгации билирубина в печени.

• Использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом:

- антибиотики аминогликозидного ряда - стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин и др.;

- антибиотики из группы макролидов - эритромицин, азитромицин и др.;

- петлевые диуретики - фуросемид и др.;

- нестероидные противовоспалительные препараты -индометацин и др.;

• Длительное использование для лечения новорожденного ребенка ИВЛ (продолжительность ИВЛ более 96 часов).

Выявление у ребенка двух и более факторов риска зна­чительно повышает вероятность развития у него нарушения слуха.

Новорожденных, угрожаемых по факторам риска по тугоухости и глухоте, педиатр берет на диспансерное наблюдение в детской поликлинике по месту жительства. Родителям выдается анкета-опросник, обращающая их внимание на время появления различных поведенческих реакций у ребенка первого года жизни.

Анкета-вопросник по тугоухости и глухоте

1. Вздрагивает ли Ваш ребенок от громких звуков в первые 2-3 недели жизни?

2. Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2-3 недель?

3. Поворачивает ли голову в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?

4. Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос ма­тери?

5. Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5-6 месяцев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?

6. Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?

7. Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 ме­сяцев?

8. Замечаете ли Вы у ребенка появление нового (эмоциональ­ного) лепета, например, на появление родителей?

9. Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и го­лосах?

10.Замечаете ли Вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появле­ние новых звуков, и каких?

Педиатр анализирует ответы родителей и, кроме того, прово­дит обследование указанных детей в 4- и 6-месячном возрасте при помощи аудиотестера. При подозрении на снижение слуха ребенка направляют на аудиологическое обследование в рес­публиканский (краевой, областной, городской) сурдологопеди­ческий центр (кабинет). При подтверждении нарушения слуха ребенок берется на диспансерный учет, и ему начинают проводить адекватную реабилитацию.

При проведении такой системы аудиологического скрининга вне внимания оказывается около 50% детей (отсутствуют факторы риска, но имеется нарушение слуха). Единственно эффективным решением данного вопроса может стать внедрение универ­сального аудиологического скрининга, основанного на регист­рации ЗВОАЭ, КСВП или СВП всем новорожденным во всех родильных домах и родильных отделениях страны.

Сказанное не означает, что не должны учитываться фак­торы риска по тугоухости и глухоте, т.к. за этими детьми нужно особенно тщательно наблюдать в динамике как ми­нимум до трех лет (ранняя диагностика прелингвального снижения слуха).

Кроме того, возникновение нарушения слуха возможно и в более позднем возрасте. Это диктует необходимость проведения сис­тематического обследования (желательно ежегодного) у оторинола­ринголога, а при необходимости - у сурдолога, всех детей дошколь­ного возраста, а также школьников. Эти профилактические осмотры абсолютно необходимы, так как при их проведении в детских садах и школах выявляется от 2,7% до 6,7% детей с нарушениями слуха, ра­нее не обращавшихся к врачу.

По итогам года врач сурдолог-оториноларинголог проводит анализ историй болезни обратившихся в кабинет больных, учитывая при­чину возникновения заболевания и степень понижения слуха.