Глава II ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИТУАЦИИ ПО ИНФЕКЦИЯМ С ГЕМОКОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ (ГЕПАТИТЫ В И С, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ) В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

Как было изложено в предыдущей главе, применение интегра­ционного подхода к изучению распространения инфекций с одина­ковым механизмом передачи способствует более объективной оцен­ке эпидемиологической ситуации, складывающейся в том или ином регионе в отношении этих нозоформ, и условий, способствующих ее формированию.

Материалом для совмещенного ретроспективного анализа послу­жили данные статистического справочника «Инфекционные заболева­ния Якутии» государственного Комитета при Президенте Республики Саха (Якутия) по санитарно-эпидемиологическому надзору за 1953­1992 гг., центрального статистического Управления при Совете Мини­стров СССР - «Отчет о движении инфекционных заболеваний» (форма № 85 - инфекция) за 1979-1990 гг., Федерального государственного ста­тистического наблюдения по Республике Саха (Якутия) - «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма №2) за 1991-2012 гг. и журналы учета инфекционных заболеваний (форма №60); данные Территориального органа Федеральной службы государственной стати­стики о численности различных возрастных групп населения области за указанный период. При этом анализировались все проявления ин­фекционного процесса ГВ и ГС (острые, хронические формы и носи­тельство). Тем не менее мы принимали во внимание дискуссионность вопроса о понятии «носительство» применительно к парентеральным вирусным гепатитам [114], но полагали, что эпидемиологическая оцен­ка носительства ГВ и ГС среди населения позволит нам оценить и ин­тенсивность скрыто протекающего ЭП, а следовательно, дать более объективную оценку факторам, на него влияющим. Все формы ГВ и ГС и ВИЧ-инфекции в республике диагностировались и регистрировались в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиоло­

гическому надзору за вирусными гепатитами», СП 3.1.5.2826-10 «Про­филактика ВИЧ-инфекции».

Данные о заболеваемости гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией в РФ получены из статистического справочника «Инфекционные за­болевания Якутии» государственного Комитета при Президенте Ре­спублики Саха (Якутия) по санитарно-эпидемиологическому надзо­ру за 1979-1992 гг. и материалов, размещенных на сайте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополу­чия человека за 1992 - 2012 гг.

Для изучения распространенности ВИЧ-инфекции, ГВ и ГС на различных административных территориях (улусах), - использо­вали программное средство «Анализ популяционной заболеваемо­сти». Оценку ее территориальных различий проводили методом картографического анализа [15]. При ранжировании территорий ре­спублики по уровню заболеваемости различными формами ГВ, ГС и ВИЧ-инфекции применяли метод перцентилей [87]. Наряду с этим, в соответствии с зональной характеристикой Якутии, рассчитывались и показатели превалентности [42].

В результате дескриптивных исследований нами установлено, что этиологическая структура острых форм всех вариантов вирусных ге­патитов за период 1995-2012 гг. характеризовалась значительными из­менениями (рис. 19).

Рис. 19. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в Республике Саха (Якутия) в 1995-2012 гг.

Как видно на рисунке 19, среди заболевших соотношение ОГА, ОГВ и ОГС носило циклический характер. С 1996 доля заболевших ОГА постепенно уменьшалась, и в 1999 г. доминировал ОГВ. Однако с 2000 г. количество пациентов с ОГА начало нарастать и достигло

максимума в 2004 г. В последующем доля ОГА постепенно уменьша­лась и с незначительными колебаниями с 2006 г. держалась на уровне 40%, вновь увеличившись, как и в более ранние временные периоды, до 52% в 2012 г. В отличие от других регионов [32,127] в рассматрива­емое пятилетие ГВ и ГС не заняли доминирующего положения в эти­ологической структуре всех вирусных гепатитов. Так, по сравнению с 2001-2005 гг.

Кроме того, нами была проанализирована динамика заболевае­мости всеми вариантами гепатитов населения Якутии, начиная с 1953 года (рис. 20).

Рис. 20. Динамика заболеваемости вирусными гепатитами в РС (Я) и РФ (на 100 тыс.).

Прежде всего, обращало на себя внимание то обстоятельство, что показатели заболеваемости в Якутии превышали таковые по стране на протяжении всех анализируемых лет. Следует заметить, что в бывшем Советском Союзе в разные временные периоды болезнь регистриро­вали под другими наименованиями: эпидемический гепатит (в эту категорию зачастую попадал и желтушный лептоспироз), инфекцион­

ный гепатит (болезнь Боткина) с 1965 по 1989 г. и гепатит А - с 1990 г. С 1975 г. была введена раздельная регистрация инфекционного (ГА) и сывороточного гепатита (ГВ), а с 1994 - официальная регистрация ГС [72]. Следует заметить, что до 1989 г. доминировала на очень вы­соких цифрах заболеваемость ГА. При этом с 1979 г., без видимых причин, началось ее снижение, и в конце 80-х, на минимуме заболе­ваний ГА стал преобладать ГВ. На противоположную направленность фаз циклов ГА и ГВ указывают и другие исследователи [110]. Поэтому можно думать, что изменения в структуре вирусных гепатитов явля­ются отражением реализации интеграционно-конкурентных взаимо­отношений между вирусами [128].

Рис. 21. Удельный вес всех форм парентеральных вирусных гепатитов в общей инфекционной патологии в 1997-2012 гг.

В структуре общей инфекционной патологии в последний период долевое значение всех форм парентеральных вирусных гепатитов по сравнению с периодом конца 90-х годов уменьшилось и достигло 0,9% (рис. 21). Исключение составили 1997, 1998, 1999 гг., когда их удельный вес достигал 1,5, 2,4, 1,3%, соответственно. Минимальные показате­ли наблюдались в 2012 (0,3%). Вместе с тем долевое значение острых форм парентеральных вирусных гепатитов в общей инфекционной патологии не превышало 0,2% (1998 г.). Последующие годы отлича­лись тенденцией к уменьшению долевого значения заболевших остры­ми гепатитами. К 2009 году их удельный вес снизился в 8 раз и достиг минимального за весь изучаемый период показателя - 0,01% (рис. 22).

Важно подчеркнуть, что динамика показателей смертности от всех социально-значимых инфекций в республике была довольно стабиль­ной (Тпр = 0,8%) и с некоторыми колебаниями держалась на достаточно высоком уровне на протяжении всего анализируемого периода (рис. 23).

Рис. 22. Удельный вес острых форм парентеральных вирусных гепатитов в общей инфекционной патологии в 1997-2012 гг.

Рис. 23. Смертность от социально-значимых инфекций в Республике Саха (Якутия) в 2000-2014 гг.

При этом в структуре смертности от всех инфекционных болез­ней, в отличие от некоторых других регионов, доля смертности от СЗИ существенно доминировала (рис. 24) и достигала самых высоких значений в 2013 г.

На протяжении всех анализируемых лет приобладала смертность от туберкулеза (рис. 25, 26). Однако последние годы отличаются сни­жением удельного веса смертности от этого заболевания и нарастани­ем ее доли от ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов. Причем, если в начале 2-тысячных годов среди населения преобладали случаи летальных исходов от острых вирусных гепатитов, то в совре­менный период - от хронических.

Изменения в многолетней динамике заболеваемости острым гепа­титом В нами прослежены с 1979 г. (рис. 27). В отличие от большинства других территорий, ее подъем начался в 1981 г. (Тпр=37,4%, р