Тактика диетотерапии

Лечебное питание должно быть достаточно динамичным. Необходимость динамичности диктуется тем, что всякая лечебная диета в том или ином отношении является ограничительной, а следовательно, односторонней и неполноценной.

Необходимая динамичность достигается применением широко используемых в диетотерапии принципов щажения и тренировки.

Принцип щажения предусматривает исключение факторов питания, способствующих поддержанию патологического процесса либо его прогрессированию (механические, химические, термические раздражители и т. д.). Принцип тренировки заключается в расширении первоначально строгой диеты за счет снятия связанных с ней ограничений с целью перехода на полноценный пищевой режим.

На начальных этапах лечения следует придерживаться принципа щажения, заключающегося в соблюдении строгих диет.

В последующем осуществляется переход на принцип тренировки, предупреждающий развитие частичного голодания в отношении отдельных пищевых веществ и стимулирующий нарушенные функциональные механизмы. На практике этот важный принцип реализуется по «ступенчатой» системе и системе «зигзагов».

При «ступенчатой» системе расширение первоначальной строгой диеты проводится постепенно за счет дозированного снятия ограничений.

Следует помнить, что излишняя поспешность в расширении диеты, как и чрезмерное ее затягивание, оказывают отрицательное влияние на организм. Продумывая и реализуя лечебное питание, нужно ориентироваться на динамику клинических признаков, состояние нарушенных функциональных механизмов и обусловленные ими последствия. Такая тактика позволяет дозировать постепенное расширение диеты вплоть до перехода на рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям организма.

Система «зигзагов» допускает относительно резкое и кратковременное изменение диеты. Такие диеты и дни их применения получили название контрастных.

Существующие контрастные диеты (дни) подразделяют на:

? нагрузочные («плюс-зигзаги») и

? разгрузочные («минус-зигзаги»).

Нагрузочные диеты («плюс-зигзаги»), использующиеся в соответствии с принципом тренировки, называются «праздничными днями». В рацион включают пищевые вещества, исключены из основной диеты либо содержащиеся в ней в резко ограниченном количестве. Их периодическое назначение (1 раз в 7-10 дней) способствует толчкообразному стимулированию ослабленных функций. Кроме того, нагрузочные дни:

? обеспечивают организм дефицитными нутриентами,

? разнообразят питание больного и улучшают его аппетит,

? облегчают пребывание больного на длительных и строгих диетических режимах,

? представляют собою функциональные пробы.

При их хорошей переносимости укрепляется уверенность больного в положительном исходе патологического процесса и скором переходе на более широкий пищевой рацион. Учащая нагрузочные дни и степени нагрузки, существенным образом изменить питание: основная диета становится нагрузочной, а прежде основная становится разгрузочной. Таким образом реализуется зигзагообразный переход от строгой к более разнообразной и полноценной диете.

Разгрузочные диеты («минус-зигзаги»):

? ограничивают энергетическую ценность и целенаправленно перестраивают химический состав рациона,

? обеспечивают щажение поврежденных функциональных механизмов,

? корригируют обменные нарушения.

Специальные разгрузочные дни назначаются периодически (1 раз в 7-10 дней) при ряде заболеваний. Их применение допускается с начала лечения даже на фоне относительно строгих диет после восстановления нарушенных функций организма. Установлено, что происходящие в организме в этот период биохимические процессы отличаются лабильностью и нуждаются в периодической разгрузке и щажении.