Тактика ведения больных АГ

Основная цель контроля АГ — максимально возможное снижение риска ССО, предполагающее не только снижение АД до нормального уров­ня, но и коррекцию всех модифицируемых ФР и лечение сопутствующих за­болеваний.

Зная величину ССР у пациентов с АГ, можно определить: прогноз заболевания, стратегию и тактику лечения, время назначения и интен­сивность медикаментозной терапии, стартовый уровень АД для приема АГП и величину целевого АД (чем выше ССР пациента, тем ниже целе­вое АД), необходимость в дополнительных препаратах (статины, анти- агреганты).

Выделяют следующие целевые уровни АД:

- < 140/90 мм рт. ст. у всех пациентов с АГ;

- < 130/80 мм рт. ст. у пациентов с СД, высоким ССР с сопутст­вующими клиническими состояниями (перенесенный МИ и инфаркт мио­карда (ИМ)), почечной дисфункцией и протеинурией;

- < 125/75 мм рт. ст. у пациентов с протеинурией (> 1 г/сут).

У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД, по крайней мере, до значений < 140/90 мм рт. ст., а при хорошей пе­реносимости и ниже. Для отдельных категорий пациентов целевой уро­вень АД должен быть < 130/80 мм рт. ст. (пациенты с высоким и очень высоким риском, с АКС).

К высокому и очень высокому риску относятся:

1. САД ≥ 180 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.

2. САД >160 мм рт. ст. при низком ДАД (0,9 мм или атеросклеротическая бляшка);

- увеличение жесткости стенки артерий;

- умеренное повышение сывороточного креатинина;

- уменьшение СКФ или клиренса креатинина;

- МАУ или протеинурия.

7. АКС.

Для постепенного снижения АД необходимо сочетание немедика­ментозных и медикаментозных методов лечения. Первые подразумевают изменение образа жизни, они направлены на коррекцию всех модифици­руемых ФР и рекомендованы всем больным АГ, независимо от ее дли­тельности и степени. Следует уделять особое внимание рекомендациям по изменению образа жизни, которые включают в себя:

- отказ от курения;

- нормализацию массы тела (ИМТ