Уход за пациентами после оперативной дермабразии

Для успешного восстановления кожного покрова после операции необ­ходимо:

- наличие фрагментов базальной мебраны с базальными кертаиноцитами, фрагментов волосяных фолликулов и потовых желез с камбиальными клет­ками,

-создание влажной среды в раневой поверхности для свободного переме­щения кератиноцитов и фибробластов,

- обеспечить присутствие в ране молекул гиалуроновой кислоты, коллаге­на, фибронектина, протеогликанов,

- присутствие медиаторов, способствующих ускорению эпителизации, (фактора роста фибробластов, эпидермального фактора роста, инсулиноподоб­ного фактора роста),

-снять воспаление,

- нормализовать синтез и распад коллагена,

- нейтрализовать действие трансформирующего фактора роста-бетта (153).

- после отпадения раневых покрытий или струпа и эпителизации, защи­щать послеоперационную поверхность от УФО не менее чем в течение 2-х месяцев.

Часть из этих задач может быть выполнена грамотным ведением раневых поверхностей, знанием современных тенденций в этой сфере и информиро­ванностью о наличии и вариантах современных раневых покрытий.

Длительное время в центрах, производящих оперативную шлифовку наи­большим успехом пользовался в качестве средства ухода за послеоперацион­ной поверхностью 5% раствор КМпО₄. Не секрет, что и сегодня это средство продолжают использовать, хотя известно, что оно вызывает дополнительное раздражение кожи и может приводить к усилению в ней воспалительной реакции, углублению деструктивных процессов с образованием атрофичной кожи, гипопигментаций и рубцов.

За последнее десятилетие появились новые тенденции в ведении раневых поверхностей, ожоговых ран, трофических язв и др. Подсушивающие проце­дуры и составы, которые дезинфицировали рану и создавали струп, являющийся одновременно защитным покрытием становятся анахронизмом. Появились экспериментальные данные о том, что процесс заживления раневых поверхно­стей кожи идет значительно активнее во влажной среде.

Существует несколько классификаций раневых покрытий.

Так по степени изоляции раневых поверхностей от окружающей сре­ды их можно разделить на:

1 .Окклюзионные.

Это различные воздухонепроницаемые, стерильные, биологически совме­стимые с тканями пленки. Окклюзивные покрытия создают в ране условия для роста бактериальной флоры, особенно анаэробной, что препятствует быстро­му заживлению. Однако на 24-48 часов после асептической обработки раневой поверхности они могут быть использованы.

2. Полуокклюзионные, не препятствующие газообмену в раневой поверхности.

Представителями этой группы являются гидрогелевые и вазелиновые по­вязки. В них вводят антибиотики, благодаря чему повязки обладают антибак­териальными свойствами. Гидрогелевые повязки являются еще и хорошими адсорбентами. Поэтому их применение дает наименьшее количество осложнений.

3 .Неокклюзионные.

К ним относятся антисептические растворы: мази, кремы, содержащие

антибиотики, кортикостероиды, витамины А,Е,С, алоэ, бычий коллаген и др.

Другой вариант систематизации раневых покрытий -по степени при­родности их компонентов.

1. Синтетические.

Гидроколлоиды, полиуретановые пленки с порами, пленки и мембраны, приготовленные из синтетических полипептидов.

2. Биологические.

Аллогенная кожа, трупная кожа, свежий и замороженный амнион, бычий коллаген, кожа свиньи, культура кератиноцитов, исскуственный аналог кожи.

3. Биосинтетические.

Например, слой коллагена на силиконовой мембране (138.)

Чаще всего раневые покрытия систематизируют по лекарствен­

ным формам:

- мази,

- кремы,

- аэрозоли,

- пленки,

- гидрогели и др.

Требования, предъявляемые к раневым покрытиям и перевязочным средствам:

Они должны быть:

- просты в использовании,

-сделаны из биологически нейтрального материала,

- эластичны, легко принимать форму поверхностей сложной конфигура­ции,

- защищать раневую поверхность от проникновения инфекционных аген­тов извне,

- бактерицидными,

- впитывать эксудат и создавать в ране влажную асептическую среду, -легко удаляемы из раны,

- доступны по цене.

Кроме того, полезно наличие в раневых покрытиях иммуностимулирую­щих, антиоксидантных, микроэлементных, влагоудерживающих компонентов.

К сожалению, идеального раневого покрытия на сегодняшний день нет, но

появившийся большой выбор средств для ухода за ранами позволяет врачу осу­ществлять правильный послеоперационный уход и получать хорошие резуль­таты, комбинируя имеющиеся в наличии средства.

5.5.1.