Травма кожи, располагающаяся глубже верхушек сосочков влечет за собой повреждение базальной мембраны и капилляров поверхностной сосудистой сети.

Кровотечение и боль становятся первыми симптомами такой травмы.

Рис. 1а.

Тр.- место травмы, б.к. - базальные кератиноциты, м.к. - миграция клеток, р.с. - роговой слой., п.ж. - потовая железа, э.п. - эпидермис, сос.д. - сосоч­ковая дерма, б.м. - базальная мембрана, сет.д- сетчатая дерма, в.в.- волося­ное влагалище, в.ф.- волосяной фолликул, с.ж.- сальная железа, п.ж.к. подкожно-жировая клетчатка.

Рис 16 Полное восстановление кожи

Такое повреждение кожи бывает при оперативной дермабразии фрезой Шумана, углекислым лазером, глубокими иилингами или ожогом II - Ша степеней и заживает оно, как правило, без рубцов за счет сохранившихся фрагментов базальной мембраны с базальными кератиноцитами, из эпители­альных клеток волосяного фолликула и из эпителия протоков желез (Рис. 2а).

Рис.2 а: Травма кожи глубже верхушек сосочков

Сохранившиеся вблизи дефекта кожи кератиноциты, через нейро-гу мораль­ные механизмы получив информацию о повреждении, начинают активно де­литься и устремляются на дно раны, наползают с краев, создавая сначала моно­слой клеток, а затем многослойный пласт, под которым идет завершение про­цесса репарации кожного дефекта и восстановление кожи (см. Рис. 16).

При поражении кожи на данной глубине, под воздействием солнечного излучения возможно появление гиперпигментаций. Особенно это касается кожи III и IV фототииов по Фицпатрику Возникающяя при поражении петель ка­пилляров воспалительная реакция, приводит к стимуляции тучных клеток, вы­делению большого количества биологически активных молекул, медиаторов воспаления, гистамина, стимулирующих синтетическую активность мелано- цитов. В них образуется большее количество меланина, который передается кератиноцитам и вызывает очагову ю посттравматическую гиперпигментацию.

При отягощающих обстоятельствах (присоединение вторичной инфекции, снижении иммунитета, эндокринопатиях, обработке тонкой кожи раствором перманганата калия и других случаях) происходит углубление кожного дефек­та ниже базальной мембраны (рис.26). где располагаются меланоциты. В этих

случаях после репарации кожного дефекта на его месте может остаться депиг- менгнрованное пятно или атрофичная кожа (Рис.З). а при полном отсутствии базальных кератиноцитов на базальной мембране и рубцом.

Рис.2б. Углубление кожного дефекта с сохранением фрагментов базальной мембраны

Рис. 3. Депнгментированное пятно н атрофированная кожа на месте травмы I - меланоциты. 2 - кератиноциты с гранулами меланина

Кроме того, вероятность депигментации кожи возможна:

- при 1 и II фототипах кожи:

- при химических травмах, приведших к токсическом) повреждению ме- ланоцитов;

- при наличии в анамнезе витилиго:

- при дефиците меди, железа, цинка, селена, аминокислоты тирозина, ти- розиназы идр.

3.