Травмы кожи ниже гребешков эпидермиса па границе сосочкового и сетчатого слдоя дермы практически всегда закапчиваются рубцеванием (рис.4).
Рис. 4. Травма кожи ниже сосочкового уровня
В том случае, если на месте раны много придатков кожи с сохранившимися эпителиальными клетками, реактивность организма высокая, хорошее кровоснабжение, например у детей, травма может также закончиться без образования выраженных рубцов, но кожа при этом, скорее всего, будет тонкой, атрофированной с деннгментированными участками.
Эго, на самом деле, счастливый случай. К сожалению практически всегда после такой травмы возникают рубцы. По глубине такие раны сравнимы с ожогами Ша степени. Вид рубцов при этом может быть различным - от нормо - атрофических до гипот- рофическнх и келоидных. (Рис.5).
Рис. 5. Нормотрофическнй рубец Р - рубцовая ткань, заместившая дефект кожи
В случае присоединения вторичной инфекции, наличия сопутствующих отягощающих моментов, снижающих реактивность организма, возможно затяжное воспаление, приводящее к переходу к неадекватной воспалительной реакции, расширению и углублению площади деструкции и появлению гипертрофических или келоидных рубцов.
Рис.6 Гипертрофический рубец.
Рис.7. Келоидный рубец.
Р. - размер предшествующей раны
I ипертрофический рубец при этом равен или даже нескольколько меньше площади раневого дефекта, за счет контракции коллагеновых волокон, но рельеф его выходит за уровень окружающей кожи, создавая эффект (+) ткани (рис.6).
Келоидные рубцы также имеют (+) ткань, однако они выходят за площадь предшествующей раны (рис.7).
4.