Оперативная дермабразия.

Может осуществляться:

- фрезой Шумана,

-углекислым лазером,

-эрбиевым лазером,

- термокаутером.

Оперативная дермабразия часто бывает предпочтительнее пилингов и те­рапевтических вариантов дермабразии из-за сокращения сроков лечения.

Полная эпителизации после оперативной дермабразии нормотрофичес­кого рубца наступает от 8 до 10 дней. После отпадения раневых покрытий и полной эпителизации поверхности рубца, розовый цвет шлифованной по­верхности исчезает через 4-10 недель. Примочки 2% борной кислотой, обра­ботка гидрокортизоновой мазью, гелем Auridenn ХО несколько ускоряют нор­мализацию цвета рубца.

После терапевтической и оперативной дермабразии пациентам рекомен­дуется пользоваться в течение 1,5-2 месяцев фотозащитными средствами с SPF не менее 30, особенно это касается пациентов с фототипами кожи III и IV по Фицпатрику.

Рубцы после терапевтического и дерматохирургического лечения приоб­ретают значительную гладкость поверхности, которая может быть закамуфли­рована средствами макияжа, из которых средства дерматологических лабора­торий являются предпочтительными. Так французские фирмы La Rosh Pose, Aven выпускают средства лечебного макияжа, куда входят различного цвета стики, карандаши и пудры на дерматологической основе.

Хотелось бы остановиться еще на одном и очень важном моменте - сроках для дерматохирургической работы с рубцами. В этом моменте есть очень важ­ные разночтения с хирургами. За оперативное удаление рубцов хирурги не берутся в сроки их существования до 6 месяцев. Объяснение - рубец должен созреть иначе может оказаться несостоятельность швов и, соответственно, ухудшение результатов хирургической реконструкции. С этим трудно спо­рить, так как действительно до 6 месяцев в рубце еще сохраняется достаточ­но много межклеточного вещества и сосудов, что обеспечиивает рыхлось ткани. Однако для дерматохирургического лечения именно сроки до 6 месяцев являют­ся оптимальными по той же самой причине. И чем раньше начато терапевтичес­кое лечение, том числе оперативная дермабразия, тем лучше результаты.

Больной А.К., 52 лет получил травму лица циркулярной пилой. Через месяц пос­ле травмы обратился для коррекции рубцов.

St.l.: На боковой поверхности носа, правой щеке имелись нормотрофические уд­линенной формы с неровными, инфильтрированными краями розового цвета, безбо­лезненные рубцы. Рубцы на лбу имели гипертрофический характер, выступали над поверхность кожи на 1,5-2 мм.

Жалобы: На неэстетический вид лица.

Лечение: Была произведена оперативная дермабразия эрбиевым лазером.

Раневые поверхности после операции обрабатывались несколько раз в день гелем «Куриозин». Корочки, образовавшиеся на 2-ой день отпали через 8 суток после опера­ции. (Фото 19а) до операции, (Фото 196) - после операции через 2 месяца. Результатом лечения стало практически исчезновение рубцов на щеке и носу. Рубец на лбу стал

значительно менее заметен, но из-за его первоначального гипертрофического вида пол­ностью не сгладился. Пациенту была рекомендована повторная шлифовка рубца лба, но он был абсолютно удовлетворен результатами и отказался от повторной операции.

Терапевтическое лечение старых (после 6-8 месяцев) нормотрофичес­ких рубцов не дает практически никаких видимых изменений в клинической картине.

Пациенка К.Т., 25 лет Обратилась с жалобами на рубцы подбородка, возникшие после лечение знахаркой воспалительных элементов подбородка в 13-ти летнем возрасте.

St.L: На подбородке имеется рубец, занимающий всю площадь нижней части лица. Общий фон рубца - нормотрофический, однако имеются гипертрофические тяжи в центральной части под губой и ниже левого угла рта. Рубец белого цвета, в области гипертрофических тяжей несколько более розовый.

Лечение: Была проведена комбинированная терапия рубцов. Первым этапом - терапевтическое лечение микроинъекциями коллагеназы КК (мезотерапия) № 10 один раз в неделю. Первые процедуры сопровождались большой отечностью тканей подбо­родка, за счет резкого увеличения проницаемости и увеличения онкотического давления рубцовой ткани. В гипертрофические тяжи была сделана одна инъекция дипроспана, разведенного в физиологическом растворе в соотношении 1:1. В домашних условиях пациентка использовала контрактубекс. После окончания курса лечения коллагеназой была проведена операция лазерной дермабразии с использованием в качестве раневого покрытия куриозинового геля. (Фото 20а) до операции и (206) - после лечения.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует вариабильность клиники рубцов. Можно сказать, что практически любой физиологический рубец бывает комбинированным. На нормотрофическом рубце могут быть участки гипертро­фии и даже келоидоза, так же как и гипотрофии. Поэтому каждый больной с руб­цом требует индивидуального подхода и комбинированного местного лечения.

Пациентка Л., 17 лет. Получила ожог кипятком в 3 года. Производилась пересад­ка кожи без удовлетворяющего пациентку эстетического результата.

St.L: На животе, бедрах имеются обширные рубцовые поверхности белесого цве­та.

Была выполнена поэтапная оперативная дермабразия рубцовых поверхностей. Вид боковой поверхности бедра до операции и через 2 месяца после (Фото 21 а, б).

Представленный ниже клинический случай интересен, как пример взаи­модействия пластических хирургов и дерматохирургов.

Пациент Д.Л., 25 лет. Год назад получил ожог пламенем верхней половины туло­вища и лица. В подбородочной зоне, где поражение кожи было более глубоким, обра­зовался келоидный рубец. Ранее склонности к келоидообразованию не отмечал. По органам и системам без патологии. Обратился за помощью к пластическим хирургам.

Было произведено иссечение келоидного рубца в подбородочной области с последующей аутодермопластикой. Далее пациенту была рекомендована оперативная дермабразия.

St.l. Пациент монголоидного типа. Цвет кожи - желтый. В подбородочной облас­ти (зоне пластической операции) пересаженная кожа имеет более темное желтое окра­шивание, что резко выделяется на фоне рубцовоизмененной кожи лица. На лбу, щеках, |

области носа, верхней губе имеются нормотрофические рубцы, местами переходящие »

в гипертрофические тяжи и атрофические рубцы (Фото 22а).

Лечение. Произведена операция дермабразии рубцов лица эрбиевым лазером YAG:

Er, Multiline (Германия), после предварительной анестезии мазью «Эмла» (Фото 226). Показанием к операции были не только рубцы, но и разница в цвете кожи после плас­тической операции.

Пациент через 8 дней после шлифовки, сохраняются вторичные корочки на месте более глубокого удаления рубцовой (+) ткани (Фото 22в). Произошло сглаживание границ в области пластической операции, рубцов и общее выравнивание по цвету. В связи с тем, что пациент иногородний, конечного результата лечения зафиксировать не удалось.

Оптимальными средствами лечения нормотрофических рубцов являются:

- ферментотерапия с помощью мезотерапии или фонофореза;

-средства и методы, улучшающие микроциркуляцию;

- последующая терапевтическая или оперативная дермабразия;

- мазевые формы для домашнего ухода (контрактубекс, келофибраза, лио- тон-100, лазонил).

6.3.