Обсуждение оперативных методов лечения
Сромные результаты оперативных методов лечения объясняются следующими причинами. Неудовлетворительна диагностика ангиоспастических форм артериальных ишемий, артериальных ишемий при облитерирующих заболеваниях артерий и смешанных форм ишемий.
При такой приблизительной диагностике выносятся не всегда, как показывают результаты, оправданные, правильные решения по применению тех или иных методов оперативного лечения. Наиболее сложными являются 3 и 4 ст. ишемии по Фонтену-Леришу, когда часто сочетаются ангиоспазм и облитерация артерий. Нужно определить, что преобладает и насколько: ангиоспастическая доля ишемии или облитерирующая. По нашему мнению, прагматическое значение имеет 30% разница. Эта величина взята в связи с тем, что снижение объёмного кровотока по магистральным артериям конечности на 25-30% клинически нивелируется компенсаторными возможностями конечности (Вавилов В.Н., 1987). Если настолько преобладает ангиоспастическая доля ишемии, то операция симпатэктомии при технически правильном её исполнении даст положительный клинический эффект. Его продолжительность будет зависеть от скорости и распространённости развивающегося облитерирующего заболевания. Вот почему у многих авторов при "чистых" облитерирующих заболеваниях симпатэктомия даёт положительный эффект, поскольку не диагностирована преобладающая ангиоспастическая ишемия.Подобная ситуация наблюдается и при операциях протезирования или шунтирования магистральных артерий конечностей. Когда получают хороший кровоток по искусственному сосуду и клиническое улучшение состояния в конечности, то это означает, что 3-4 ст. артериальной ишемии конечности была обусловлена в большей части ангиоспастической ишемией, когда сохраняются периферические резистивные, микроциркуляторные сосуды. При чистой артериальной ишемии 3-4 ст. при облитерирующих заболеваниях микроциркуляторные сосуды дегенерированы в таком объёме (Полищук Ю.Э., Дрюк Н.Ф. с соавт., 1977), что восстановленный кровоток через магистральные артерии не улучшает периферическое кровообращение (Самойлов А., 1981) и не может быть обеспечен проходимостью артериовенозных анастомозов (Гринёв К.М. с соавт., 1997), кровоток в них замедляется и наступает тромбоз. Мы знаем, насколько бывает бесперспективна в таких случаях тромбэктомия. Поэтому ожидаемый положительный лечебный эффект от реконструктивно-восстановительных операций на магистральных сосудах конечности бывает не более чем в половине случаев (Перегудов И.Г. с соавт., 1987). Поэтому, с нашей точки зрения, очень важна точная диагностика вида и формы артериальной ишемии для выбора эффективных методов лечения и прогнозирования их результатов.
ГЛАВА 2.
Еще по теме Обсуждение оперативных методов лечения:
- O.T.O.R. Резюме методов, применявшихся для диагностики гемоконтактных инфекций1OM и инфекций, передаваемых половым путем
- В чем состоят психологические проблемы пациента в ситуации диагностирования и лечения онкозаболевания?
- 60)В чем состоят психологические проблемы пациента в ситуации диагностирования и лечения онкозаболевания?
- Глава III ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ОПУХОЛЕВОМ ПРОЦЕССЕ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
- ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
- Глава 4. Обсуждение полученных результатов исследования
- ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
- ГЛАВА X. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА В ПРАКТИКУ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ: ОБСУЖДЕНИЕ, ОБОБЩЕНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
- Комплексная диагностика как первый этап дифференцированного подхода к лечению тубоовариальных образований
- Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
- ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
- ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ, ПОЛУЧЕННЫХ В ХОДЕ КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
- ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА В ПРАКТИКУ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ: ОБСУЖДЕНИЕ, ОБОБЩЕНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
- 5.1. Комплексная диагностика как первый этап дифференцированного подхода к лечению тубоовариальных образований
- Тема 1. Методы обследования в пульмонологии.
- РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕСТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ЛЕЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ ГУК
- Обсуждение оперативных методов лечения