Механизмы, лежащие в основе образовании ру бцов группы № 1

В ответ на травму с повреждением сосудистой сети в коже возникает вос­палительный процесс, являющийся естественной защитной реакцией организ­ма. Целью воспалительной реакции является удаления фрагментов разру шей­ной кожи и, в конечном счете.-закрытие кожного дефекта вновь образованной

тканью с целью сохранения гомеостаза.

Процессы, направленные на поддержание гомеостаза организма через за­живление раны начинаются в первые 24 часа после травмы, но достигает свое­го пика не ранее 5-го дня.

Первая реакция тканей в ответ на повреждение сопровождается расшире­нием сосудов, диапедезом лейкоцитов, которые вместе с макрофагами дермы очищают рану от клеточного детрита, после чего насту пает следующая стадия раневого процесса - фаза синтеза коллагена. Продукция коллаї єна - один из наиболее важных моментов в раиозаживлении, так как именно коллагеновыми волокнами замещается глубокий раневой дефект. Рубец, по сути, является «заплаткой» из плотноупакованных коллагеновых волокон. Синтез коллагена зависит не только от функциональной активности фибробластов, но и от состояния раны, биохимических процессов, происходящих в ней, микроэле- ментного состава тканей, общего состояния макроорганизма. Так дефицит аскорбиновой кислоты. которая служит кофактором в гидроксил ировании про­лина до состояния гидроксипролина, может привести к дефициту коллагена и затягиванию процесса образования рубца. Успешное гидроксилирование остатков пролина невозможно без лактата железа.

После 7-го дня синтез коллагена в ране, где идет процесс физиолог ическо- го воспаления, постепенно уменьшается. На этом этапе физиологического за­живления можно сказать, что реконстру кция раны зависит от равновесия меж­ду образованием коллагена и его деградацией, так как для нормального раноза- живлеиия коллаген должен не только синтезироваться но и разрушаться.

Однако ру бцовая ткань состоит не только из коллагеновых волокон, но и из клеточных элементов, которые являются ее основными деятельными элемен­тами. Взаимосвязь клеток осуществляется через цитокины, такие как тромбо­цитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста бетта, основной фактор роста фибробластов, эпидермальный фактор роста и др. Благодаря клелочному взаимодействию в ране и осуществляется последовательность процес­сов. приводящих к усі ранению дефекта в коже (18.27,30.48.97,102,119,132,138).

Межклеточное вещество также выполняет не последнюю роль, так как облег чает межклеточное взаимодействие, перемещение клеток и цитокинов в ране и обмен информацией. Соответственно дефицит гликозаминогликанов будет способствовать затягиванию процесса очищения раны и образования рубца (68.79).

Таким образом, мы видим, что клеточная регенерация и гиперплазия со- единительнотканных компонентов дермы с целью сохранения гомеостаза яв­ляется цепыо физиологических реакций, результатом которых становится по­явление ру бца. Организм стал здоровым, ему больше ничто не угрожает, но на коже осталась отметина в виде той или иной формы и вида рубца. И это стано­вится исключительно эстетическим недостатком для индивидуума.

Все физиологические рубцы, образованные в результате нормальной фи­зиологической реакции организма в ответ на травму имеют одинаковое і исто- логическое строение.

В зависимости от сроков су шествования, рубцовая ткань имеет то или иное количество и соотношение клеточных, волокнистых и межклеточных элемен­тов. Однако не менее важно знать какие морфологические структу ры и элемен­ты принимают у частие в заживлении кожного дефекта, так как в этом кроется возможность предотвращения рубцевания или улучшение вида рубцов, то есть профилактика рубцов. Исследования последних лето механизмах заживления ран не исключают возможность безрубцового заживления глубоких раневых дефектов кожи при «влажном» ведении раневых поверхностй. Влажная среда позволяет клеткам кожи беспрепятственно взаимодействовать друг с другом, перемещаясь по межклеточному матриксу с помощью адгезивных молекул и передавать информацию через цитокины и соответствующие рецепторы о восстановлении нормальной структуры поврежденных тканей (20. 26,29).

В подтверждении этой версии, было обнаружено, что травмы кожи плода во внутриутробном периоде заживают без рубцов (72,85). Связано это с тем. что во внутриу'тробном периоде для миграции и обмена информацией между клетками кожи созданы благоприятные уловия благодаря амниотической

жидкости. Кератиноциты и фибробласты обмениваются информацией, согла­совывая синтез и распад коллагена, пролиферативную и синтетическую актив­ность, и необходимое! ь и скорость миграции. Благодаря этому в ране не накап­ливается коллаген, а кератиноциты, свободно перемещаясь, быстро и без руб­цов заполняют раневой дефект.

2.2.2.