Образование камней

Образование свободных сростков в виде камней (конкрементов) — частое явление в патологии человека и вообще в животном мире.

Камни имеют различную величину, форму, физическую структуру, химический состав в зависимости от их месторасположения и физиологических механизмов, лежащих в основе их образования.

Рис. 32. Многочисленные холестериново-пигментные камни. У выхода из пузыря большой холестериново-пигментный камень с радиарной исчер- ченностью, окутан слизисто-гнойными массами.

Камни могут быть огромных размеров (1 кг и больше) и могут быть микролитами, видимыми лишь с помощью микроскопа. Количество камней также бывает различным (солитарные или одиночные камни, множественные камни наподобие песка). Форма крупных камней зависит от их местонахождения. Они часто повторяют контуры того вместилища, где располагаются.

B желчном, мочевом пузыре они принимают форму круглую или яйцевидную, B выводных протоках форму цилиндра.

B почечныхлоханках камнивыглядят от- ростчатыми, наподобие слепков, повторяющих прихотливые контуры их вместилища (рис. 31).

Есликамнеймногоилежатони тесно прилегая друг к другу, то форма их бывает не округлой, а фасетированной, с многочисленными гранями и площадками по линиям соприкосновения (рис. 32).

Форма камней может быть и совершенно неправильной, что имеет известное клиническое значение, особенно если поверхность камня шероховатая, а сам он очень плотный.

При распиле или разрезе удается обнаружить физическую структуру камн я, его плотность. Камни могут быть большой твердости,напоминая гранит,именее твердыми, консистенции мела или слежавшегося песка.

Нередко само название «камень» является условным, поскольку это лишь уплотненный, сильно обезвоженныйорга- нический субстрат; таковы в большинстве каловые камни, камни, состоящие из желчных пигментов, а также «камни» белковые, иногда множественные и массивные, залегающие в почечных лоханках (рис.

Слоистая структура камня характерна для коллоидов; она же свидетельствует о ритмах роста камня; радиально расположенные полосы характерны для кристаллоидов (см. рис. 32).

По физическим свойствам камня (слоистость, радиальная исчерченность, цвет, консистенция) можно приблизительно судить и о его химическом составе; к тому же нам известны химические элементы, входящие в состав физиологических секретов соответствующих органов.

B системе о p г а н о в м о ч e о т д e л e н и я (в почечных канальцах, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре) наблюдаются камни уратовые (из мочекислых солей), щавелевокислые, фосфорнокислые, а также камни смешанные, поскольку, например, на образовавшиеся в условиях кислой реакции уратовые или оксалатовые камни коричневато-бурого цвета при изменении реакции мочи на щелочную наслаиваются белые пласты из фосфатов.

B мочевыводящих путях изредка встречаются камни из углекислой извести, а также цистиновые, связанные с особыми нарушениями обмена.

Камни ж e л ч н ы x п у т e й состоят из холестерина, желчных пигментов; чаще они смешанные. Чисто холестериновые камни очень легкие, на разрезе имеют кристаллическую структуру. Пигментные камни, состоящие

Рис. 33. Массивные белковые камни в расширенных лоханках. Атрофия почки.

из желчных пигментов, имеют темно-зеленую окраску; на разрезе аморфны. Обычно обнаруживаются смешанные холестериново-пигментные камни с примесью извести; они слоистые с радиальной исчерченностью.

Камни из углекислого и фосфорнокислого кальция встречаются в выводных протоках слюнных желез, поджелудочной железы, в дыхательном, пищеварительном трактах (ринолиты, бронхолиты, камни крипт миндалин, копролиты). Te или иные органические образования (клетки, белок, бактерии, инородные тела и т. п.) составляют основу таких камней. Большое количество микролитов обнаруживается в предстательной железе пожилых людей. Слоистый характер этих микролитов, а иногда и положительная реакция на амилоид (с йодом и серной кислотой) послужили основанием для обозначения их как амилоидных телец (стр.

Электронно-микроскопическое исследование позволило высказать предположение, что амилоидные тельца в легких являются первоосновой для развития внутриальвеолярных камней и остеом (microlythiasis alveolaris).

M e X а н и з м к а м н e о б p а з о в а н и я сводится к физическим и физиологическим факторам. Физические факторы — это нарушение растворимости органических и неорганических соединений в водных растворах и биоколлоидах, подчиняющейся определенным законам. Эти законы определяют способность поддерживатьколлоидальное состояние вещества вданной коллоидной системе, будет ли это жидкость (желчь, моча, секрет железы) или ткань. Биоколлоиды обладают протективной способностью («защитные коллоиды») удерживать в растворе слабо растворимые соединения. K таким «защитным коллоидам» относятся, в частности, желчные кислоты, удерживающие холестеринэстеры в растворе.

Некробиотические процессы, стойкая денатурация «защитных коллоидов» превращают золь в необратимый коагулят, вызывая явления преципитации и кристаллизации.

Выпадение вещества из раствора часто связано с реакцией среды, ее pH, иногда же в основе выпадения солей лежит увеличенная их секреция и концентрация.

B камне различают ядро и наслоения. Ядро представляет собой органические вещества, принадлежащие самому организму (белковые коагуляты, отмершие клетки, например эпителий, лейкоциты), либо инородные тела, оказавшиеся в данной полости, например выпавшие из раствора лекарственные вещества, в частности типа сульфаниламидов, кучки бактерий, паразиты, кусочки металла (при слепых ранениях). Наслоения характеризуют периоды роста камня за счет солей, выпадающих в данной коллоидальной системе в силу вышеуказанных физических факторов. Подчеркивается роль некоторых металлов и ферментов как катализаторов при образовании таких наслоений, например меди в желчных камнях. Вещества, действующие каталитически, могут не только находиться в первоначальном ядре камня, но и поступать по ходу процесса, действуя как аутокатализаторы с определенными интервалами во времени.

Растущие камни следует отличать от камней, представляющих собой чистую и н к p у с т а ц и ю, т. e. пропитывание какой-либо органической основы солями без последующих новых наслоений. Такими инкрустациями фактически часто и оказываются желчно-пигментные камни, известковые камни, белковые камни (почек). Аналогичным образом выглядит каменный плод в брюшной полости, когда ткани плода и его оболочек, пропитанные известковыми солями, являются одновременно и ядром камня, и общей его массой.