Заключение к разделу 4.5.

Изучение характера туберкулезного процесса у больных ВИЧ- инфекцией показало, что в подавляющем большинстве случаев он локализовался в органах дыхания (96,8%), из них 88,6% случаев он локализовался в легких и в - 7,4% - во внутригрудных лимфатических узлах.

Туберкулез нервной системы имели 0,9% больных, что выше, чем в стране среди всех больных туберкулезом (0,1% [276]), в подавляющем большинстве случаев были выявлены менингиты (92,7%).

Туберкулез «других органов» был установлен у 2,3% больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Из всех этих случаев более половины приходилось на поражение периферических лимфатических узлов (53,3%), в 23,2% наблюдений процесс локализовался в костной системе и в 15,0% - в кишечнике, брюшине и брыжеечных лимфатических узлах. Указание в научных российских публикациях на наиболее высокую частоту у больных ВИЧ-инфекцией именно туберкулеза органов брюшной полости [229], по-видимому, это связано с тем, что исследование проводилось в отдельных специализированных стационарах, в которых эти больные концентрируются.

Поражение двух и более органов из разных систем имели 9,3% больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. При этом органы дыхания были вовлечены в процесс в 93,0% случаев, нервная система – в 4,2%,

«другие органы» – в 2,8 %. При этом у 27,8% больных течение туберкулеза было нетипичным.

Очевидно, что нетипично протекающий туберкулез с большой распространенностью процесса в условиях иммунодефицита для предупреждения неблагоприятных исходов требует особенно быстрого выявления. Фтизиатрическая рекомендация населению - обращаться для исключения туберкулеза при наличии кашля с мокротой 2-3 недели и более - у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции не срабатывает. Данный факт

требует подготовки дополнительных рекомендаций для этого контингента больных.

Бактериовыделение имеет половила из числа больных (48,4%). У 53,3% оно установлено методом микроскопии - у 26,6% (из них люминесцентной – 43%), на культуре - у 26,6% и методом ПЦР - у 0,1%.

Чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам была сохранена у 34,8% больных. Лекарственная устойчивость возбудителей к основным противотуберкулезным препаратам у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, регистрировали чаще, чем среди всей популяции больных туберкулезом (41,0% против 30,3%) [276]. Следовательно больные туберкулезом сочетанным с ВИЧ-инфекцией чаше больных только туберкулезом являются источником инфекции, устойчивой к противотуберкулезным препаратам.