Заключение к разделу 4.6.
Анализ контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, показал, что туберкулез чаще (42,3%) развился при течении ВИЧ-инфекции 7 лет и более. Кроме того, нередко (26,6%) он был установлен при течении ВИЧ-инфекции менее года.
В последнем случае, по- видимому, транзиторный иммунодефицит, в стадии первичных проявлений, стал толчком к заболеванию туберкулезом. Данный факт важно учитывать при формировании подходов к профилактике туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией.Анализ стадий ВИЧ-инфекцией у больных туберкулезом показал, что основная часть больных (76,9%) имеет поздние стадии (4Б,4В,5). Сопоставление ряда позиций, установленных в ходе исследования, свидетельствует в пользу не всегда корректного их определения у больных туберкулезом. В то же время правильность определения стадий очень важна, так как от нее зависят показания к химиопрофилактике, лечению, и диспансерному наблюдения больных. Этот вопрос требует срочного решения. Наши предположения о некорректном определении стадий ВИЧ- инфекцией строятся на следующих данных. Поздние стадии ВИЧ-инфекции (4Б,4В,5) обычно свидетельствуют о тяжелом иммунодефиците, но его среди всего контингента больных имеют только 21,3% больных. Таким образом, среди одного и того же контингента больных по клиническим стадиям тяжелый иммунодефицит имеют 76,9%, а по лабораторным данным - 21,3%
(уровень СД4-лимфоцитов 200 и менее в мм3), что не согласуется.
Очевидно, частое указание на поздние стадии ВИЧ-инфекции свидетельствует в пользу того, что врачи-инфекционисты продолжают пользоваться старой клинической классификацией ВИЧ-инфекции, в которой рекомендовали туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией рассматривать как несомненный критерий тяжелого иммунодефицита, что противоречит современным базисным знаниям о туберкулезе.
Кроме туберкулеза у 53,6% больных сочетанной инфекцией были установленных другие вторичные заболевания ВИЧ-инфекции (классифицированные в соответствии с МКБ-10). В среднем на каждого из них приходится 1,4 вторичных заболеваний.
Чаще имел место кандидоз - 33,6%, из них висцеральный - 10,2% случаев. Нередко регистрировали ВПГ- инфекцию, с висцеральными поражениями (19,5%), ЦМВ-инфекцию (9,0%), другие бактериальная инфекция (4,0%), другие вирусные инфекции (2,9%), другие микозы (3,4%), токсоплазмоз (3,1%). Наличие нескольких вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции у больного с нетипично протекающим туберкулезом свидетельствует о крайней сложности постановки диагноза. В связи с этим противотуберкулезную помощь больным ВИЧ-инфекцией должны оказывать специально подготовленные фтизиатры. А больные ВИЧ- инфекцией должны получать соответствующие информационные листы с инструкцией по профилактике туберкулеза и диспансерному наблюдению.Сопутствующие заболевания имели в 72,0% больных. Основными среди них были: гепатиты С, В и С+В (52,9%), что чаще, чем среди всего контингента больных ВИЧ-инфекцией (по годам от 35,1% до 39,7%). Высокая частота заболевания больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, инфекционными гепатитами указывает на необходимость очень внимательно подходить к назначению им антиретровирусной терапии. Данный факт еще раз подчеркивает важность четкого определения стадий ВИЧ-инфекции, так как они являются одним из главных критериев к ее назначению.
Еще по теме Заключение к разделу 4.6.:
- Заключение к разделу 3.1.
- Заключение к разделу 3.2.
- Заключение к разделу 3.3.
- Заключение к разделу 3.4.
- Заключение к разделу 3.5.
- Заключение к разделу 3.6.
- Заключение к разделу 3.7.
- Заключение к разделу 4.1.
- Заключение к разделу 4.2.
- Заключение к разделу 4.3.
- Заключение к разделу 4.4.