Злокачественные опухоли

Рак влагалища составляет 2-2,5% всех злокачественных опухолей женских половых органов, встречается чаще у женщин в возрасте 40-60 лет. Предрасполагающими факторами к развитию рака влагалища являются травмы, опущение и выпадение стенок влагалища и матки, хронический кольпит.

Различают экзофитную, язвенную и инфильтративную формы рака влагалища. По гистологическому строению чаще встречается плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий), реже - железистый . Распространяется опухоль на соседние органы (околоматочную клетчатку, мочевой пузырь, ректовагинальную перегородку и прямую кишку), а также лимфогенным путем: при поражении сводов и верхней трети влагалища метастазирование идет как при раке шейки матки - в регионарные тазовые лимфатические узлы; при локализации в нижней трети влагалища метастазы встречаются как при раке вульвы - в паховых лимфатических узлах. В поздних стадиях метастазирование идет гематогенно в отдаленные органы: легкие, кости. Вначале заболевание протекает с мало выраженными симптомами, затем появляются боли, контактные или спонтанные кровотечения. При осмотре с эндофитной, инфильтрирующей формой роста без изъязвления слизистого покрова симптомы не проявляются. При экзофитной форме роста (“цветная капуста”) выделения из влагалища появляются рано. По мере роста и распада опухоли появляются боли в области лобка, крестца, в паху, нарушаются функции мочевого пузыря и прямой кишки. При обнаружении изъязвления, сосочковых разрастаний, неподвижного подслизистого инфильтрата плотной консистенции женщину необходимо обследовать в онкологическом учреждении.

Классификация по стадиям

Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ, внутриэлитблиальный рак)

1 стадия - опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже подслизистого слоя. регионарные метастазы не определяются.

II стадия - опухоль более 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза.

IIIa стадия - опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза. Регионарные метастазы не определяются.

IIIб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с подвижными регионарными метастазами.

IVa стадия - опухоль любого размера, прорастает соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза). IV6 стадия - опухоль любого размера с фиксированными регионарными или отдаленными метастазами.

Международная классификация рака влагалища по системе TNM FIGO (1989 г.)

TNM FIGO

Т 0 - первичная опухоль не определяется.

Tis 0 - преинвазивная карцинома.

Т1 1 - опухоль ограничена влагалищем.

Т2 2 - опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не

распространяется на стенки таза.

Т3 3 - опухоль распространяется на стенки таза.

Т4 4а - опухоль вовлекает слизистую мочевого пузыря или

прямой кишки и/или распространяется за пределами

таза.

М1 4б - отдаленные метастазы

N - регионарные лимфатические узлы.

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

NO - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Верхние 2/3 влагалища.

NI - метастазы в тазовых лимфатических узлах.

Нижняя 1/3 влагалища.

NI - метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны.

N2 - метастазы в паховых лимфатических узлах с обеих сторон.

М - отдаленные метастазы.

МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО - нет клинических признаков отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдаленные метастазы.

G - гистопатологическая дифференцировка.

GX - степень дифференцировки не может быть установлена.

GI - высокая степень дифференцировки.

G2 - средняя степень дифференцировки.

G3 - низкая степень дифференцировки.

G4 - недифференцированные опухоли.

Группировка по клиническим стадиям

Стадия 0 Tis N0 М0

Стадия 1 Т1 N0 М0

Стадия 2 Т2 N0 М0

Стадия 3 Т1 NI М0

Т2 NI М0

Т3 N0,NI М0

Стадия 4а Т1 N2 М0

Т2 N2 М0

Т3 N2 М0

Т4 любая N М0

Стадия 4б любая Т любая N М1