ВВЕДЕНИЕ

Онкологией называют область медицинской науки и практики, имеющую своей целью изуче­ние опухолевых заболеваний (oncos — опухоль, logos — слово, наука), а также их предупреж­дение, выявление и лечение.

Несомненно, и группа эпителиальных злокачественных опухолей (так называемый рак) представляет собой значительное разнообразие опухолевых заболеваний, и по мере расшире­ния наших знаний будет происходить все большая дифференциация опухолей, которые все труднее уложить в единое наименование. К тому же термин «рак» (cancer) относится к числу случайно вошедших в медицину наименований. Внешнее сходство очертаний запущенной злокачественной опухоли молочной железы с крабом или раком в давние времена послужило поводом к наименованию этой опухоли словом «рак», которое никак не отражает существа заболевания. Все это говорит в пользу принятого у нас термина «онкология».

Онкология как медицинская специальность относится к числу специальностей, выделившихся для изучения определенной научной проблемы, подобно фтизиатрии, ревматологии, и неко­торым другим. Как известно, большинство медицинских специальностей выделялось по дру­гим принципам: либо по области тела, системам или органам, к которым относится данная группа болезней (гинекология, офтальмология, ортопедия и др.), либо по изучаемым методам лечения (хирургия, физиотерапия и т. д.). Выделение специальности по проблемному принци­пу наиболее современно и перспективно, так как дает возможность привлекать к изучению определенной проблемы самые различные методы исследования и терапии.

В ряде зарубежных стран онкология в меньшей степени выделена в самостоятельную об­ласть, и лечение больных с опухолями проводится хирургами, радиологами и другими спе­циалистами в отрыве друг от друга. Но в крупнейших странах мира созданы специальные он­кологические институты, организуются общества или ассоциации онкологов.

С 1933 г. работает Международный противораковый союз— Международное научное об­щество онкологов, объединяющее специалистов более 70 стран мира. Международный проти­вораковый союз один раз в 4 года проводит международные конгрессы, организует различные конференции, симпозиумы по отдельным научным вопросам. Международный противорако­вый союз разрабатывает международные классификации опухолей— морфологическую и клиническую, это необходимо для того, чтобы можно было бы сравнивать научные материа­лы, публикуемые в разных странах.

Международные научные связи онкологов все расширяются, чему содействуют наряду с Международным противораковым союзом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ),

2

имеющая специальный онкологический отдел, и Международное агентство по изучению рака в Лионе (Франция).

Опухолевые заболевания известны в течение многих веков, однако справедливость требует сказать, что онкология не является очень древней отраслью медицины, так как на протяжении ряда столетий сведения об опухолях были весьма примитивными и опухолевые процессы не­редко смешивались с воспалительными. Несмотря на то что хирурги еще в доантисептиче- ском периоде пытались решать вопросы лечения некоторых наружно расположенных злока­чественных опухолей (рак нижней губы, кожи, молочной железы), научный период развития онкологии начался лишь со второй половины XIX века вместе с развитием микробиологии и гистологии.

С 70-х годов XIX столетия берет свое начало экспериментальная онкология, когда М, А. Новинский впервые показал возможность перевивки опухолей у животных. Для развития он­кологии огромное значение имело открытие рентгеновских лучей (1895), радия (1898), радио­активных изотопов (30-е годы XX века), а также блестящее развитие хирургии и анесте­зиологии.

Успехи изучения различных канцерогенных агентов, опухолевых вирусов, введение в кли­нику ряда новых методов диагностики, развитие методов эпидемиологии, применение гор- моиоп и химиотерапевтических препаратов для лечения ряда опухолей — все это относится к XX веку, каждое десятилетие которого внесло много нового в изучение онкологических во­просов. На протяжении длительного периода изучались особенности иовообразовательных процессов и делались попытки определить понятие «опухоль». Однако существующие определения «опухолевых заболеваний» не могут считаться удовлетворитель­ными; это в значительной степени связано с тем, что этиология и патогенез опухолей челове­ка изучены далеко не полностью, и остается много неясных или весьма спорных вопросов.

Можно считать установленным, что все ткани и клетки организма способны участвовать в опухолевых процессах. Известно, что клетка, ставшая опухолевой, передает по наследству эти свойства всем последующим поколениям клеток, что опухолевый рост отличается определен­ной автономностью, указывающей на нарушение в этом случае регуляции роста и размноже­ния клеток.

Основоположник советской онкологии Н. Н. Петров в своем первом руководстве по онко­логии («Общее учение об опухолях», 1910) определял опухоль как «атипическое органоидное образование, растущее из первоначального зачатка без определенного заканчивания, иногда бурно и неудержимо, всегда независимо от интересов организма — посредством пролифера­ции своих собственных клеток, для которых размножение является самодовлеющей целью». В последующем Н. Н. Петров критиковал последнюю фразу этого определения, звучащую идеалистически. В руководстве под редакцией Н. Н. Петрова, вышедшем в 1947 г., злокачест­венная опухоль определялась как автономное автодинамическое разрастание тканей, несу­щее стимул для .своего разрушительного или агрессивного беспредельного роста в своих соб­ственных клетках.

Наконец, в 1954 г. Н. Н. Петров предложил рассматривать опухоли как «дистрофическую пролиферативную реакцию организма на различные вредные факторы, внешние и внутрен­ние, стойко нарушившие состав и строение тканей клеток и изменившие их обмен».

3

ления понятия опухоли, сделанные другими авторами. Следует еще раз сказать, что, конечно, легче перечислить основные свойства опухолевого роста, чем попытаться в едином определе­нии исчерпать сущность этого далеко еще не полностью изученного патологического процес­са. Более 100 лет назад Р. Вирхов говорил, что он не думает, чтобы нашелся человек, способ­ный ответить на вопрос, что такое собственно опухоль, и, хотя за прошедшие годы онкология создалась как специальность и обогатилась многими важнейшими исследованиями, этот во­прос и теперь не имеет единого, удовлетворяющего всех ответа.

Можно согласиться, что опухолевые заболевания представляют собой особый вид патоло­гии, широко распространенной в живой природе, характеризующейся безудержным и относи­тельно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. При этом рост опу­холи происходит из первоначального зачатка, без вовлечения в этот процесс окружающих не измененных клеток. Однако злокачественная клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия ткани, т, е. воз­вращение ее к более примитивному типу. Характерными для злокачественных опухолей яв­ляются также инфильтративный рост п метастазирование.

Злокачественные опухоли могут быть первично локализованными и лишь с течением вре­мени давать метастазы — распространение опухолевых клеток гематогенным или лимфоген­ным путем с реализацией новых очагов опухолевого роста. Однако к опухолевым заболевани­ям относятся и первично генерализо-ванные процессы, как гемоцитобластозы, лимфограну­лематоз, ретикулезы и т. д. В большинстве случаев можно установить,, что злокачественные опухоли развиваются на фоне длительно существовавших хронических пролиферативных процессов, получивших наименование предопухолевых заболеваний.

Факторы, вызывающие опухолевые заболевания или содействующие их развитию, до на­стоящего времени изучаются. Существуют различные теории и гипотезы, из которых ни одна пока не может считаться единой, общепринятой теорией. Вопросы этиологии и патогенеза опухолей изучаются экспериментальной онкологией, пользующейся различными моделями опухолевой патологии на животных.

Широко используется возможность перевивки (трансплантации) опухолей в пределах одно­го вида животных. Разрабатываются также методы гетеротрансплантацпи опухолей, позво­ляющие изучить на животных опухоли, перенесенные от других видов животных и, реже, от человека. Однако методы гетеро-трансплантации сложны и требуют применения специальных методик, подавляющих иммунитет, особого подбора животных.

Большое значение в экспериментальной онкологии имеют индуцированные опухоли, вы­званные воздействием различных канцерогенных агентов химической пли физической приро­ды. Изучаются в качестве модели и спонтанные опухоли животных, т. е. такие, которые воз­никают самостоятельно, без вмешательства экспериментатора. Особым разделом исследова­ний является изучение возникновения и развития опухолей в культурах тканей.

Вопросы этиологии и патогенеза опухолей человека в настоящее время широко изучаются в эпидемиологических исследованиях, имеющих целью дать глубокий анализ статистических материалов и выяснить зависимость определенных видов опухолей человека от различных условий жизни, факторов внешней среды, обычаев, привычек.

Наиболее распространенным представлением о причинах опухолевых заболеваний является так называемая полиэтиологическая теория, предполагающая возможность развития опухолей под влиянием различных опухолеродных факторов. К этим факторам наряду с факторами внешней среды, химическими и лучевыми канцерогенными агентами относятся изменения внутренней среды организма, в частности нарушения гормонального баланса, и опухолевые

4 вирусы, значение которых в последние десятилетия для ряда опухолей животных убедительно доказано. В полиэтиологическую теорию укладывается и возможность возникновения от­дельных опухолей на фоне эмбриональных пороков развития тканей.

Полиэтиологическая теория возникла как путь к примирению различных противоречивых теорий и гипотез, каждая из которых опиралась на несомненно существенные факторы, отно­сящиеся к отдельным видам опухолей животных пли человека.

Большую историю имеет изучение химических канцерогенных агентов. Начиная от рака трубочистов, описанного П. Пот-том еще в конце XVIII века, интерес к этим факторам про­шел через многие годы и особенно усилился после классических исследований Ямагивы и Ичикавы (1916), показавших возможность получения индуцированных каменноугольным дег­тем моделей опухолей животных.

Известно большое число канцерогенных агентов, относящихся к полициклическим углево­дородам (3,4-бензгаирен, 20-метил-холантрен, 9,10-диметил-1,2-бензантрапен и др.), обла­дающим местным опухолеродным действием, к аминоазосоединениям (ортоаминоазотолуол и др.), имеющим избирательное органо-тропное действие и некоторым другим классам соеди­нений.

Изучение канцерогенных веществ проводится не только с позиций выяснения этиологии опухолей, но имеет п другие задачи — выявление этих факторов и устранение их пз окружа­ющей человека среды с целью предупреждения образования опухолей. Исследуются так на­зываемые эндогенные канцерогенные вещества (Л. М. Шабад). Широко известны канцероген­ные возможности ионизирующих излучений, которые изучаются с момента применения в ме­дицине рентгеновских лучей.

Исследования в области вирусологии привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опу­холи у животных. После открытия вирусов, связанных с опухолями птиц (Эллерман-Банг, 1908; Раус, 1911), были обнаружены вирусы, вызывающие па-пилломы и фибромы у кроликов (Шоуп, 1932), рак молочных желез у мышей (Биттнер, 1936), несколько вирусов, вызывающих лейкозы у мышей и крыс (Громм, Н. П. Мазуренко), так называемый вирус полиомы (Эдди, Стюарт и др.), вызывающий различные опухоли у разных видов лабораторных грызунов, и т. д. Установлены факты преодоления видовых барьеров длд некоторых опухолеродных виру­сов, например показана возможность вызывания вирусом куриной саркомы Рауса опухолей у животных разных видов и даже классов: у крыс, обезьян, змей и пр. (Л. А. Зильбер, Г. Я. Свет- Молдавский). Воздействие вирусом Рауса на культуру ткани человека приводит к трансфор­мации клеток; это делает реальным предположение, что указанный вирус может быть опухо­леродным и для человека. Наряду с этим установлена возможность получения в эксперименте опухолей под влиянием некоторых аденовирусов, выделенных из организма здоровых людей.

Таким образом, обнаружено много важных факторов, касающихся роли вирусов в возник­новении ряда опухолей у животных, и, хотя вирусная природа не доказана в отношении злока­чественных опухолей человека, вопрос этот остается весьма важным.

Вирусная теория существует наряду с полиэтиологической как самостоятельная, так как имеется представление, что вирусы играют роль в возникновении всех опухолей, а различные канцерогенные агенты имеют лишь содействующее значение.

Следовательно, кроме полиэтиологической теории, существует моноэтиологическая вирус­ная теория рака. Вместе с тем сторонники того и другого взгляда придают большое значение изменениям генетического аппарата клетки в процессе малиг-низации, поскольку опухолевые свойства передаются по наследству следующим поколениям клеток. Цитогенетические иссле­дования занимают все большее место в экспериментальной онкологии, но пока еще трудно

5

сказать о том, какую роль играют обнаруживаемые при некоторых опухолях изменения хро­мосом.

Современное развитие цитологии, электронной микроскопии,-иммунологии открывает но­вые перспективы для экспериментального изучения опухолей и приближения этих исследова­ний к задачам онкологической клиники.

Клинические исследования все в большей степени связываются с данными эксперимен­тальных и эпидемиологических исследований. Экспериментальная онкология тесно связана и с непосредственно клиническими задачами. Она изучает в эксперименте новые лекарственные препараты до их внедрения в клиническую практику, рассматривает действие на опухоли лу­чевых факторов и т. д. Эти вопросы освещаются в связи с описанием соответствующих мето­дов лечения в специальных разделах книги, которая целиком посвящена клинической онко­логии. Необходимо кратко остановиться на основных этапах развития онкологии в нашей стране.

Классические исследования М. Л. Новинского, относящиеся-к 70-м годам XIX века, яви­лись основой экспериментальной онкологии. Несомненно, работы многих русских хирургов конца

XIX и начала XX века играли свою роль в развитии онкологии, поскольку в этот период ак­тивно разрабатывались многие хирургические операции, имеющие значение для лечения опу­холей. Особое значение для отечественной онкологии имело создание первого специального онкологического института в Москве (ныне Московский научно-исследовательский онкологи­ческий институт им. П. А. Герцена — МНИОИ им. П. А. Герцена МЗ РСФСР) в 1903 г. по инициативе известного хирурга Л. Л. Левшина. Созданный им институт для лечения опухолей был далек от современных научно-исследовательских онкологических институтов. Он скорее служил благотворительным целям призрения тяжело, неизлечимо больных, но был первым специальным учреждением, которое потом выросло в крупный исследовательский институт.

Почти одновременно в 1906 г. в Петербурге в системе Аку-шерско-гинекологического об­щества был создан специальный комитет по изучению и лечению больных раком. Позже ко­митет учредил Еленинскую больницу для бедных женщин в Петербурге, явившуюся специ­альным учреждением для больных, страдающих злокачественными образованиями половой сферы. Это были первые шаги к выделению онкологической специальности, которое потом было постепенно осуществлено благодаря активности, целеустремленности и выдающимся научным успехам Н. П. Петрова, по праву считающегося основоположником советской онко­логии.

Еще в 1910 г. Н. Н. Петров написал упоминавшееся выше первое отечественное руково­дство по онкологии — «Общее учение об опухолях». В 1914 г. состоялся I Всероссийский съезд по лечению рака. В 1916 г. опубликована монография Кронтов-ского «Материалы срав­нительной и экспериментальной патологии опухолей». Таким образом, до первой мировой войны были уже заложены некоторые основы онкологии как отдельной отрасли медицины, но война разрушила эту работу, и даже Московский онкологический институт был временно за­крыт и открылся вновь только в 1920 г.

Великая Октябрьская социалистическая революция, создав исключительные условия для развития науки и здравоохранения, открыла новые перспективы для онкологии. В 1918 г. в Ленинграде был открыт Центральный рентгенорадиологический и онкологический институт, руководимый выдающимся рентгенорадиологом М. И. Неменовым. В этом институте был ор­ганизован специальный отдел экспериментальной морфологии опухолей (руководимый Г. В.

6

Шором), в котором стали готовиться кадры онкологов-экспериментаторов. Здесь, в частности, начинали свою деятельность Л. М. Шабад и Л. Ф. Лаоионов.

В 1920 г. был восстановлен Московский институт для лечения опухолей. Руководителем московской школы онкологов стал П. А. Герцен — виднейший хирург и блестящий организа­тор, чье имя носит теперь этот институт. Институтом затем руководил крупный ученый А. И. Са­вицкий.

В том же 1920 г. были созданы онкологический и рентгено-радиологический институты в Харькове и Киеве. В Харькове работали видный радиолог Г. Хармандарьян, крупнейший хи­рург А. В. Мельников, выдающийся специалист по культуре ткани А. Д. Тимофеевский.

В 1925 г. проходило 1-е Всероссийское совещание по проблеме рака под председательством Н. А. Семашко.

В 1926 г. в Ленинграде был создан Институт онкологии, долгие годы возглавлявшийся Н. Н. Петровым, затем А. И. Сереб-ровым и А. И. Раковым. Этот институт в настоящее время носит имя Н. Н. Петрова и является центральным онкологическим учреждением Министерства здравоохранения СССР. Н. Н. Петров был выдающимся и разносторонним хирургом, он мно­го занимался экспериментальной онкологией и заложил основы всей системы организации противораковой борьбы в СССР. Ему принадлежат блестящие многолетние исследования по экспериментальному получению злокачественных опухолей у обезьян. Н. Н. Петров органи­зовал и возглавил первую кафедру онкологии в Ленинградском государственном институте усовершенствования врачей. Он был автором и редактором многих руководств лауреатом Ле­нинской и Государственной премий. В 1931 г. состоялся I Всесоюзный съезд онкологов в Харькове.

В 1934 г. была создана специальная система организации противораковой борьбы в СССР. Сразу же после победы в Великой Отечественной войне были приняты меры по улучшению онкологической помощи населению. В 1945 г. была окончательно оформлена система органи­зации противораковой борьбьУ описанная в специальной главе этого руководства.

В 1947 г. состоялась 1-я Всесоюзная онкологическая конференция. С этого времени конфе­ренции стали проводиться систематически (2-я — в 1958 г., 3-я — в 1965 г.).

В 1952 г. был организован крупнейший онкологический институт в системе АМН СССР — Институт экспериментальной и клинической онкологии (ныне Онкологический научный центр АМН СССР), являющийся в настоящее время головным научным учреждением по он­кологии наряду с Институтом имени: Н. Н. Петрова.

Большое значение для советской онкологии имело проведение в Москве в 1962 г. VIII Меж­дународного противоракового конгресса, который привлек более 5000 участников из разных стран. II (Таллин, 1972) и III (Ташкент, 1979) Всесоюзные съезды онкологов подвели итоги научных исследований и практических достижений последних лет. Стройная система проти­вораковой борьбы, существующая в нашей стране, оправдала себя и принесла ощутимые ре­зультаты в деле диагностики и лечения онкологических заболеваний.