Светлоклеточный

бронхогенный рак впервые описан в 1955 г. Walter и Price. В нашей стране (16 наблюдений) эта опухоль изучена Р.И.Вагнером и соавт.(1981). Частота светлоклеточного подтипа среди других злокачественных новообразований легкого составляет 0,9%.

Некоторые авторы не видят необходимости в выделении этого исключительно редкого типа опухоли в отдельную группу, так как участки такого строения можно иногда встретить среди полей немелкоклеточного рака трахеи. Другие авторы считают светлоклеточный рак разновидностью крупноклеточного рака легкого.

Предполагают, что опухоль возникает либо из нейроэндокринных клеток выстилки дыхательных путей, либо из гладкомышечных элементов их стенки. Gliedl (1979) высказал точку зрения, что гистогенез светлоклеточного рака легкого связан с клетками Клара, содержащими много гликогена и секреторных гранул. Функция клеток Клара заключается в секреции ферментов липазы и фосфатазы в просвет бронхиол. Ферменты эти вызывают распад сурфактанта и играют важную роль в метаболизме последнего. Гликоген является признанным маркером светлоклеточного рака легкого.

Первичное поражение трахеи и крупных бронхов встречается редко. Иногда в опухоли определяется полость распада. Прорастание сосудов указывает на особо неблагоприятный прогноз.

Гистологическая характеристика. Основными злокачественными элементами являются крупные полигональные или округлые прозрачные (“пустые”) клетки с обильной сетчатой цитоплазмой, содержащие небольшое центрально расположенное светлое ядро с гиперхромным ядрышком. В цитоплазме определяется ШИК-положительный материал и гликоген. Кроме того, в опухоли может быть значительная примесь полиморфных и гигантских клеток, которые образуют скопления и пласты с характерным центральным некрозом.

Строма опухоли представлена хорошо развитыми соединительнотканными прослойками. Подобные структуры легко принять за метастаз гипернефроидного рака, однако в отличие от него клетки светлоклеточного рака легкого не содержат жир.

Ультраструктура. Крупные полигональные клетки плотно прилежат друг к другу, имеют в отдельных местах десмосомальные контакты. Ядра круглые, хроматин мелкодисперсный, диффузно распределен по всей кариоплазме. Ядрышки мелкие, плотные, зернистого характера.

В светлой цитоплазме - незначительное количество митохондрий, профили шероховатого эндоплазматического ретикулума, микрофиламенты, рибосомы и много гранул гликогена.

Прогноз при светлоклеточном раке легкого зависит от размеров первичного очага и характера метастазирования опухоли. При размерах очага более 5 см результаты лечения обычно плохие. У таких больных прогноз мало отличается от такового при других типах недифференцированного рака легкого.