4.5.6 Аденокарцинома

Клеточные элементы опухоли этого типа формируют тубулярные, ацинарные или папиллярные структуры. Одной из характерных особенностей злокачественных клеток является также способность к продукции слизи, более или менее хорошо выраженная.

Опухоли, формирующие тубулярные, ацинарные или сосочковые структуры практически во всем объеме, относятся к умеренно или высокодифференцированным подтипам аденокарциномы. Солидные образования, построенные из крупных клеток и формирующие немногочисленные ацинарные структуры, должны рассматриваться как низкодифференцированная аденокарцинома. К этой же категории относятся новообразования из крупных клеток с небольшим количеством внутриклеточной слизи, ранее рассматривавшиеся как крупноклеточный тип.

Gelder C.M., Hetzel M.R. (1993) по данным сборной статистики железистый рак отметили в 11 (3,4 %) из 321 наблюдений злокачественных новообразований трахеи. У 4 больных опухоль располагалась в нижней трети, у 3 - в шейном отделе дыхательной трубки.

A.Gazdar (1986), исследовав большую группу больных немелкоклеточным раком, в том числе и аденокарциномой, отметил выраженную гетерогенность этих новообразований с наличием более чем 12 клеточных фенотипов, большинство из которых являются дериватами метаплазированного слизесекретирующего бронхиального эпителия, часть происходит из клеток Клара.

Предопухолевые состояния и ранние стадии развития аденокарцином еще плохо изучены. Можно предположить патогенетическую связь между развитием аденокарциномы и возрастными изменениями слизистых желез трахеи (см. раздел 1.5?).

Цитологическая характеристика. Группа железистого рака трахеи наиболее вариабельна в цитологических проявлениях. Важно отметить, что цитологическую картину аденокарциномы могут имитировать различные патологические состояния, стимулирующие гиперплазию и гипертрофию клеток бронхиального эпителия.К наиболее характерным признакам аденокарциномы легкого, отражающим особенности железистой дифференцировки, относятся следующие: расположение клеток в виде ацинарных, тубулярных и сосочковых структур; базальное расположение клеточных ядер, отражающее полярную дифференцировку клеток; слизистая секреция. Следует отметить,что все эти признаки в большей степени характерны для высокодифференцированных подтипов рака. Со снижением степени дифференцировки возможности достоверной цитологической верификации типа опухоли существенно снижается.