Международная морфологическая классификация

I. Эпителиальные опухоли.

А. Дисплазия и карцинома.

1. Дисплазия:

а) слабовыраженная.

б) умеренная.

в) резкая.

2. Сr in situ.

3. Cr in situ, подозрительная на наличие стромальной инвазии.

Б. Злокачественные опухоли.

1. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак).

а) рак с ороговением.

б) крупноклеточный рак без ороговения.

в) мелкоклеточный рак без ороговения.

2. Аденокарцинома канала шейки матки.

3. Эндометриоидная аденокарцинома.

4. Светлоклеточная (мезонофроидная) аденокарцинома.

5. Аденоидно-кистозный рак.

6. Железисто-плоскоклеточный рак.

7. Недифференцированный рак.

II. Неэпителиальные опухоли.

1. Лейомиосаркома.

2. Эмбриональная рабдомиосаркома (ботриоидная саркома).

III. Смешанные опухоли.

IV. Вторичные опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

Для оценки степени распространенности злокачественного процесса в клинической онкологии наиболее часто используется классификация, созданная Федерацией акушеров и гинекологов (FIGO) и международная по системе ТNМ.

Клиническая классификация

0 стадия - преинвазивный рак

I стадия - рак строго ограничен шейкой матки:

I а - микрокарцинома (глубина инвазии в строму не более 3 мм),

I b - все остальные случаи.

II стадия - рак инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища, или распространяется на тело матки (II а), или инфильтрирует параметрий с одной либо обеих сторон, не переходя на стенку таза (II b).

III стадия - рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища (III а), параметрий с одной или обеих сторон до стенок таза (III b), пальпируются изолированные метастазы (метастатический вариант).

IV стадия - рак переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, распространяется за пределы таза.

Международная классификация по системе TNM

Данная классификация позволяет уточнить степень местного и регионарного метастазирования, состояние первичной опухоли и окружающих тканей.

Т - первичная опухоль.

Тis - преинвазивный рак (carcinoma in situ).

Т1 - рак, ограниченный шейкой матки;

Т1а – микроинвазивная карцинома (глубина инвазии не более 3 мм);

Т1b - все остальные случаи Т1.

Т2 - рак, распространяющийся за пределы шейки матки;

Т2а - инфильтрирующий только влагалище (верхнюю и среднюю треть) или тело матки;

Т2b - инфильтрирующий параметрий, но не достигающий стенок таза.

Т3 - рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища или параметрий до стенок таза.

Т4 - рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря либо прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для Т4).

N - регионарные (тазовые) лимфатические узлы.

NХ - оценить состояние лимфатических узлов невозможно. В последующем допускается использовать результаты гистологического исследования удаленных лимфатических узлов.

N0 - при лимфографии не выявлено изменений в регионарных лимфатических узлах.

N1 - при лимфографии выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах.

N2 - пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.

М - отдаленные метастазы.

Особенностью клинического течения рака шейки матки является нередкое (до 39%) отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях развития опухолевого процесса (преинвазивный рак и микрокарцинома). Вместе с тем нельзя разделить точку зрения, что начальные формы рака шейки матки протекают вообще бессимптомно и не могут быть определены обычными клиническими методами. С таким мнением можно согласиться лишь в том случае, если под этими методами понимать только осмотр шейки матки в зеркалах и пальпаторное гинекологическое исследование, поскольку последнее действительно не позволяет выявить характер поражения плоского эпителия при начальных формах малигнизации.

Таблица