Гигантоклеточный рак

отличается не только своеобразной гистологической структурой, но и очень высокой злокачественностью. Впервые гигантоклеточный рак описан Nash и Stout (1958). Не все морфологи выделяют эту опухоль в отдельный тип.

В отличие от крупноклеточного рака солидного типа, при гигантоклеточном раке гистологический диагноз строится не на исключении других вариантов новообразований, а по характерным чертам: особо высокий полиморфизм с преобладанием необычных гигантских клеток. Подобные структуры иногда обнаруживаются в виде участков при плоскоклеточном и железистом раке. Но в этих случаях нельзя говорить о гигантоклеточном раке как нозологической форме.

Характерно быстрое увеличение размеров опухоли, раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование. Прогноз неблагоприятный, однако описаны случаи необычайно высокой чуствительности гигантоклеточного подтипа опухоли к цитостатикам (цисплатина, випезид, ифосфамид).

Гистологическая характеристика. Очень крупные многоядерные клетки располагаются среди более мелких злокачественных клеток. Нет никаких признаков плоскоклеточной или железистой диффернцировок. Ядра гигантских клеток крайне полиморфны, необычного вида, с неравномерным распределением хроматина и четко определяющимися гипертрофированными ядрышками. Обильная цитоплазма слегка эозинофильна, часто пенистая или с вакуолями. Митозы редки или отсутствуют.Характерно захватывание мелких злокачественных клеток и нейтрофилов гигантскими опухолевыми клетками. Wang и соавт. (1976) рассматривали это явление не как фагоцитоз, а как миграцию более молодых клеточных элементов в старые, гигантские (emperiolesis). Небольшие опухолевые клетки могут иметь веретенообразную форму, тогда опухоль напоминает рабдомиосаркому. Однако нет поперечной исчерченности клеток. Эпителиальная принадлежность гигантоклеточного рака доказана методом эксплантации культуры тканей. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что гигантоклеточный рак может имитировать также метастазы рака коры надпочечников, злокачественной фиброзной гистиоцитомы и некоторых других опухолей с высокой степенью анаплазии.

Ультраструктурная характеристика. Клетки опухоли характеризуются неправильной формы уродливыми ядрами с крупными глыбками гетерохроматина и четкими гипертрофированными ядрышками. В цитоплазме встречаются своеобразные включения в виде агрегатов нескольких пар центриолей и скопления гранул размером 55-75 нм. Эндоплазматический ретикулум выражен слабо, но много митохондрий. Тонофибриллы 6-8 нм толщиной образуют плотные концентрические завихрения. Видны межклеточные контакты и связь с базальной мембраной. Микроворсинок на поверхности клеток нет.

Природа включений в злокачественные клетки не установлена. Высказывается предположение о их вирусном происхождении.