СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАСКУЛИНИЗИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Андробластома (арренобластома, арренома, опухоль, состоящая из клеток Сертоли—Лейдига, тубулярная карциноматозная аденома)

Эта опухоль состоит из клеток Сертоли, продуцирующих женский половой гормон, и клеток Лейдига, вырабатывающих андрогены.

Обычно у женщин 20—60 лет возникает небольшое новообра­зование, которое находится в воротах одного из яичников. Раз­растаясь, оно растягивает на себе яичник. Его остатки находят в капсуле даже крупных опухолей.

Маленькие узелки опухоли плотные, с гладкой поверхностью, на разрезе сероватого, серовато-желтого, желтого и голубовато­го цвета. Большие узлы — мягкие, бугристые, на разрезе неред­ко пятнистые, с размягчениями, кровоизлияниями и кистами.

Микроскопическое строение арренобластом разнообразно. Самая редкая разновидность андробластомы, которая называет­ся тестикулярной тубулярной аденомой, представляет собой дольчатый, четко отграниченный узел, желтый на разрезе. Он со­стоит из длинных, с узким круглым просветом (на поперечных срезах) трубочек. Эпителий трубочек — однослойный кубический или цилиндрический с темными ядрами, расположенными базаль­но. Встречаются трубочки с расширенными и неправильной фор­мы просветами.

В строме узла находятся крупные эпителнеподобные клетки, содержащие капельки липоидов. Вероятно, они аналогичны ин­терстициальным клеткам яичка.

В некоторых опухолях клетки канальцев имеют неровную, ворсинчатую поверхность, вдающуюся в просвет канальца. Они больше напоминают клетки Сертоли, чем сперматогоний.

В трети случаев тестикулярная тубулярная аденома оказы­вает маскулинизирующее действие на организм.

Вторая разновидность андробластомы наиболее типична. Она состоит из грех компонентов: эпителия, межуточных клеток Лей­дига и веретенообразной стромы с кровеносными сосудами.

Эпителий представлен небольшими полигональными клетка­ми со скудной базофильной цитоплазмой и темными ядрами, ко­

торые образуют гирляндоподобные тяжи, четко отграниченные от стромы. Характерно расположение клеток — перпендикулярно к продольной оси тяжа. Оно лучше заметно на продольных сре­зах. Местами замечается «просветление» центральных отделов тяжей, вследствие увеличения количества цитоплазмы, становя­щейся более оксифильной, и смещения ядер к периферии — «ан­типодное» расположение ядер (рис. 129). Наконец, появляются микрокисгы, выстланные несколько уплощенным цилиндриче­ским эпителием. Иногда возникают структуры, которые не отли­чаются от фолликулом (гинандробластома). Они вызывают ги­перплазию эндометрия и прямого отношения к маскулинизиру­ющим арренобластомам не имеют.

Описанные изменения в опухоли, вероятно, происходят вслед­ствие дифференцировки сертолиевых клеток в гранулезные.

Межуточные клетки Лейдига встречаются в опухоли в двух основных формах: довольно крупных полигональных клеток, на­поминающих эпителиальные, с пенистой цитоплазмой, содержа­щей много липоидов, и собственно клеток Лейдига округлой формы, с гомогенной оксифильной цитоплазмой и небольшим темным ядром. Имеются и переходные формы. Эти клетки лежат в строме опухоли небольшими группами или поодиночке. Иногда они обнаруживаются с трудом.

Веретенообразные клетки стромы опухоли с примесью круг­лых клеток диффузно рассеяны или образуют еле заметные пуч­ки. Клетки находятся в хорошо развитой аргирофильной сети. Местами аргирофильные волокна коллагенизируются, подверга­ются гналинозу. Такне участки новообразования несколько по­ходят на цилиндрому.

Иногда строма арренобластомы приобретает строение поли­морфноклеточной и веретеноклеточной саркомы. Границы эпи­телиальных тяжей нечеткие. Эпителиальные клетки становятся овальными или теряют все признаки эпителия.

Эти недифференцированные формы опухоли нередко вызыва­ют четкий вирилизирующий эффект.

Довольно часто микроскопическое строение андробластомы не отличается от других опухолей яичника.

Решающее значение в диагностике андробластом имеют клини­ческие и лабораторные данные.

Иногда в андробластомах находят кисты, выстланные слизе­образующим эпителием, хрящевую ткань, волокна гладких мышц.

И нтерстициальноклеточная опухоль (опухоль из клеток Лейдига)

По строению она весьма близка к гипернефроме яичника, (см. ниже), отличаясь от нее пенистыми полигональными клет­ками и клетками с оксифильной цитоплазмой, содержащей бел­ковые кристаллы Райнике или «бесструктурные эозинофильные капли».

Гипернефрома яичника (гипернефроид, адреналкортикоид, вирилизирующая липоидноклеточная опухоль, лютеома, кортиколома)

Эта опухоль встречается очень редко. Она протекает добро­качественно, реже ведет себя как злокачественная опухоль. Постепенно увеличиваясь, она вызывает (правда, не всегда) преждевременное половое созревание, дефеминизацию и маску­линизацию больной. Признаки вирилизации могут проявляться одновременно с синдромом Кушинга.

Опухоль находится в воротах яичника или в широкой связке, четко отграничена от окружающих тканей, на разрезе оранжево­желтая, иногда пятнистая с очаговыми кровоизлияниями.

Микроскопически она почти не отличается от аденомы корко­вого слоя надпочечника. Ее крупные полигональные клетки с пе­нистой или «пустой» цитоплазмой, содержащей липоиды, скла­дываются в тяжи и колонки, которые разделяются тонкими про­слойками соединительной гкани с аргирофильными волокнами и тонкостенными сосудами. В некоторых опухолях клетки ати­пичны, полиморфны, часто делятся митотически, образуют тру­бочки и кисты, на внутренней поверхности которых возникают псевдососочки.

Эту опухоль трудно отличить от липидных новообразований и опухоли, состоящей из лейдиговских клеток.

Некоторые исследователи считают, что первичных гипернефром яичника нет и что они переходят на яичник из широкой связки матки.