Расстройства мочеиспускания
Одним из вопросов, привлекших внимание при анализе
послеоперационных результатов, стало появление у некоторых пациентов расстройств мочеиспускания «de novo». У части пациентов сохранялись
имевшиеся исходно жалобы.
В понятие «расстройства мочеиспускания» не входит послеоперационное недержание мочи. Этот феномен разбирается отдельно в главе 7. Ни один из пациентов не предъявлял жалоб на НМ до операции. В ходе предоперационного обследования фиксировалось исходное наличие симптомов нижних мочевых путей (СНМП), выраженность которых определялась при помощи вопросника IPSS - «Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах». Исходные показатели по данной шкале в процентном отношении с разбивкой на три традиционные группы - «отсутствие расстройств - 0-9 баллов», «средне выраженные расстройства 10-25 баллов» и «выраженные расстройства - 2635 баллов», приведены на рисунке 2.3. Среднее значение балла IPSS в группах РАРП и РПП до операции составило, соответственно, 9,3±3,1 и 10,3±3,3 балла.70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0 10,0
0,0
H РАРП S РПП
0-9 10-25 25-35
Рисунок 2.3. Исходный балл IPSS в группах РПП и РАРП в процентном
соотношении
Очевидно, что примерно у 60% пациентов обеих групп до операции симптомы расстройства мочеиспускания либо отсутствовали, либо были выражены минимально. Об этом говорит тот факт, что большинство пациентов имели суммарный балл IPSS от 0 до 9. Пациентов с выраженной симптоматикой, к которым традиционно относятся респонденты с 25-35 баллами по шкале IPSS, было очень немного - 2,7% и 4,5% в группах РАРП и
РПП, соответственно. В ходе телефонного опроса через 1 год после операции мы также изучали наличие у пациентов нарушений качества мочеиспускания. Ввиду отсутствия валидных инструментов оценки (вопросник IPSS, как система измерения симптомов заболеваний «ПРОСТАТЫ», очевидно, не может быть использован), мы ограничились простой констатацией наличия жалоб на расстройство мочеиспускания.
До операции жалобы на наличие СНМП предъявляли 290 (56,6%) пациентов группы РАРП и у 36 (52%) в группе РПП, что приблизительно соответствует количеству больных со средне выраженной и значительно выраженной симптоматикой, оцениваемой по суммарному баллу IPSS .Качество жизни, связанное с расстройством мочеиспускания, измерялось при помощи стандартного вопросника Qi. Этот показатель составил 3,1 ±0,7 и 3,3±0,5 в группах РАРП и РПП, что может быть интерпретировано как «удовлетворительное» отношение к перспективе сохранения имевшего место качества мочеиспускания.
Одним из традиционно оцениваемых показателей у пациентов с заболеваниями предстательной железы, является максимальная скорость потока мочи (Qmax), измеряемая в мл/с. Несмотря на тот факт, что сам по себе этот показатель не влияет на выбор метода операции и, очевидно, не имеет прогностического значения, мы считаем целесообразным фиксировать его как один из показателей, косвенно отражающих наличие симптомов «расстройства мочеиспускания» обструктивного характера. (Рисунок 2.4)
Рисунок 2.4. Процент пациентов из группы РАРП и РПП, у которых Qmax до
операции был менее 10 и менее 15 мл/с
Максимальная скорость потока мочи, в среднем, составила 14,9±2,2 мл/с в группе РАРП и 15±2,5 мл/с в группе РПП. Интересным представляется тот факт, что в обеих группах почти у 60% пациентов Qmax был менее 15 мл/с, а у четверти пациентов - менее 10 мл/с. Очевидно, такое снижение скорости потока мочи должно было найти свое отражение в наличие той или иной симптоматики расстройства мочеиспускания.
Объем предстательной железы измерялся пациентам при помощи УЗИ с использованием ректального датчика в процессе выполнения трансректальной мультифокальной биопсии простаты. Для его подсчета использовалась стандартная формула расчета объема простаты из инсталлированной в аппарате «урологической программы». Средний объем простаты составил 41,6±14,6 см3 в группе РАРП (от 11 до 120 см3) и 45,7±12,6 (от 11 до 150 см3). Очевидно, что группы были сравнимы по
этому показателю. На рисунке 2.5 эти данные приведены в графическом виде.
X
2
X
л
§
ю
о
00
к
о
ф
T
Z
§
180
? РПП
? РАРП
ооооооооооооо
(Nn^-ifl(0N030)O^CMO(0
I I I I I I I I -— -— -— - -—
ooooooooVVV о V ^счсо^гюсоь-ооооосчо
О) О I- '- ю
куб.см
Рисунок 2.5. Объем предстательной железы в группах РАРП и РПП в
кубических сантиметрах
Еще по теме Расстройства мочеиспускания:
- Симптомы расстройства мочеиспускания
- Параграф второй. Расстройства мочеиспускания
- Этиология и патогенез расстройств мочеиспускания.
- Направления терапии расстройств мочеиспускания у детей на современном этапе.
- Результаты психологического тестирования детей с расстройствами мочеиспускания и СНФТО, а также их матерей, оценка полученных данных.
- Функциональное биологическое управление и морфо-функицональное обоснование его применения при расстройствах мочеиспускания неорганического генеза и СНФТО у детей.
- Заполнение «дневника мочеиспусканий»
- Параграф девятый, мочеиспускание по каплям
- Нарушение мочеиспускания
- 16. Дети с расстройствами речи: виды речевых расстройств, особенности психического развития.
- Параграф третий. Жжение при мочеиспускании
- Параграф одиннадцатый. Мочеиспускание в постель
- Параграф тринадцатый. Чрезмерно обильное мочеиспускание
- Параграф шестой. Признаки отклонения материи к органам мочеиспускания
- Воздействие психологических факторов на формирование нарушений мочеиспускания.