Сексуальная функция

Выявление факторов, способствующих сохранению сексуальной функции у больных, перенесших радикальную простатэктомию, является одним из приоритетных задач данного диссертационного исследования.

Ниже в графическом виде приведено распределение пациентов двух основных групп - РАРП и РПП на три подгруппы в зависимости от исходного дооперационного уровня сексуальной активности - полное отсутствие сексуальной жизни - «0 баллов», выраженная эректильная дисфункция - «от 1 до 16 баллов», и сохранная эректильная функция - «от 17 до 25 баллов». Существует мнение, согласно которому условной границей «хорошей» эректильной функции считается 22 балла по опроснику IIEF, но мы сознательно понизили уровень до 17 баллов, поскольку, как это указано в литературном обзоре, большинство исследователей признают такой балл как весьма удовлетворительный при послеоперационной оценке уровня сексуального здоровья пациентов.

Занимаясь исследованием сексуального здоровья пациентов, перенесших РП, в течение последних 15 лет, мы убедились, что фиксация уровня IIEF непосредственно перед операций не является корректной, поскольку абсолютное большинство пациентов значительно теряет сексуальную активность после того, как узнает о наличии у себя диагноза рака простаты. Акцентуация пациентов на этом диагнозе нарушает мотивацию и является источником резкого снижения интереса к сексу. Таким образом, низкий уровень IIEF, зафиксированный непосредственно перед операцией, может быть ошибочно интерпретирован как критерий, делающий сохранение сосудисто-нервных пучков нецелесообразным. Мы предлагаем ориентироваться на уровень IIEF, наличествовавший у пациента до установления диагноза «рак простаты». Для этого мы либо берем этот показатель из истории болезни пациента, если таковые сведения доступны, или просим больного в ответах на опросник IIEF указать данные, соответствующие его активности до момента установки диагноза. На рисунке 2.6 приведены баллы IIEF-5 в двух исследуемых группах.

Рисунок 2.6. Распределение больных групп РАРП и РПП в процентном соотношении в зависимости от исходного балла IIEF

Средний балл IIEF в группах РАРП и РПП составил 16,6±7,1 и 14,5±6,6. Очевидно, что средний балл не дает истинного представления об исследуемом показателе, поскольку 17,5% пациентов из группы РАРП и 24,6% пациентов из группы РПП были исходно сексуально не активны. С другой стороны, анализ приведенных выше графиков свидетельствует, что у 68,1% пациентов группы РАРП и 52,2% в группе РПП имелась вполне удовлетворительная эректильная функция до операции.

Несмотря на то, что неоадъювантная гормональная терапия при локализованном раке предстательной железы не входит в список рекомендованных методов лечения Европейской, Американской и Российской Урологических Ассоциаций, следует признать, что часть пациентов обращается в консультативный центр для выполнения операции, уже принимая различные гормональные препараты, что безусловно отражается на исходном уровне сексуальной активности и перспективе ее сохранения в послеоперационном периоде. В группе РАРП неоадъювантную гормональную терапию получали 62 пациента (12%), а группе РПП - 10 пациентов (14,1%). Процентное соотношение получавших и не получавших неоадъювантную терапию больных было сопоставимо в обеих группах.