РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ

Наиболее тяжелым осложнением рака толстой кишки является ее перфорация. Перфорация разделяется на:

1. перфорация в свободную брюшную полость

2. в забрюшинное пространство

3.

При перфорации в свободную брюшную полость клиническая картина характеризуется быстро нарастающими явлениями разлитого перитонита, тяжелой интоксикацией. Особенно тяжело протекают диастатические перфорации проксимальных от опухоли отделов толстой кишки и имеют плохой прогноз заболевания. Чаще они наблюдаются в слепой кишке при левосторонней локализации рака. При прикрытой перфорации наблюдаются признаки ограниченного перитонита, пальпируемый инфильтрат в брюшной полости с выраженной болезненностью, часто неподвижный.

Относительная редкость перфорации опухоли толстой кишки и разнообразная клиническая картина, затрудняют диагностику этого тяжелого осложнения. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости определяется свободный газ.

В большинстве случаев перфорация злокачественной опухоли протекает с типичной картиной прободения полого органа и разлитого перитонита. Она характеризуется острой болью в животе, исчезновением при перкуссии печеночной тупости, притуплением перкуторного звука в отлогих частях живота, коллапсом (тахикардия, бледность, холодный пот, падение артериального давления), ознобом и повышением температуры села. Пальпаторно - болезненность и резкое напряжение мышц живота с наличием положительных симптомов раздражения брюшины. У ослабленных, истощенных раковой интоксикацией больных пожилого и старческого возраста, перфорация нередко проявляется стертой клинической картиной.

Для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы исследования:

1) обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости для определения свободного газа в поддиафрагмальных областях;

2) экстренная лапароскопия с эвакуацией выпота из брюшной полости;

3) экстренная фиброколоноскопия для определения характера и локализации перфорации;

4) пункция заднего свода у женщин;

5) анализ крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

Экстренная операция - лапаротомия - является единственной мерой спасения жизни больного при прободении толстой кишки.

Возникновение перфорации злокачественного новообразования является показанием к экстренной операции. При этом объем оперативного вмешательства определяется локализацией опухоли и должен быть ограничен самыми необходимыми манипуляциями без претензий на их радикальность в онкологическом отношении. Операцией выбора при перфорации опухоли толстой кишки является выведение из брюшной полости пораженного опухолью ее участка с резекцией и формированием раздельной двуствольной колостомы (операция Микулича).

При невозможности выведения пораженного опухолью участка кишки из брюшной полости в качестве крайней меры следует:

1) ввести в перфорационное отверстие дренажную трубку, закрепить ее кисетным швом;

2) подвести к месту перфорации толстую дренажную трубку и отграничивающие тампоны;

3) ушить перфорационное отверстие с подведением и тампонадой большим сальником к линии швов, подвести дренажную трубку и отграничивающие тампоны.

Во всех случаях необходимо наложить проксимальнее опухоли разгрузочную петлевую колостому, ввести дренажные трубки не только в приводящий, но и в отводящий отрезок кишки, подвести ее к опухоли и активно аспирировать содержимое. Ушивание перфорационного отверстия с наложением колостомы проксимальнее опухоли и дренирование брюшной полости особенно необходимы у больных при перфорации раковой опухоли, расположенной в малом тазу, когда крайне затруднена мобилизация кишки с опухолью из окружающих тканей. В сроки более 6 часов после перфорации или, если размер прободного отверстия больше периметра кишки, ушивание не будет надежным. В этом случае операцией выбора является обструктивная резекция ободочной кишки с формированием одноствольной концевой колостомы.

У больных с внутрибрюшинным прободением рака ободочной кишки, независимо от общего состояния и наличия отдаленных метастазов, резекция (даже паллиативная) нередко оказывается единственно рациональной операцией с выведением проксималъного и дистального концов этого органа на переднюю брюшную стенку.

Экстренная операция - лапаротомия - является единственной мерой спасения жизни больного при прободении толстой кишки.

Возникновение перфорации злокачественного новообразования является показанием к экстренной операции. При этом объем оперативного вмешательства определяется локализацией опухоли и должен быть ограничен самыми необходимыми манипуляциями без претензий на их радикальность в онкологическом отношении. Операцией выбора при перфорации опухоли толстой кишки является выведение из брюшной полости пораженного опухолью ее участка с резекцией и формированием раздельной двуствольной колостомы (операция Микулича).

При невозможности выведения пораженного опухолью участка кишки из брюшной полости в качестве крайней меры следует:

1) ввести в перфорационное отверстие дренажную трубку, закрепить ее кисетным швом;

2) подвести к месту перфорации толстую дренажную трубку и отграничивающие тампоны;

3) ушить перфорационное отверстие с подведением и тампонадой большим сальником к линии швов, подвести дренажную трубку и отграничивающие тампоны.