ГЛАВА 10 РАК РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ (С 19)
В течение последних десяти лет в Республике Беларусь число ежегодно регистрируемых случаев заболевания раком ректосигмоидного отдела толстой кишки увеличилось в 1,5 раза с 363 в 2001 году до 528 в 2010г.
Из вновь заболевших в 2010 году было 250 мужчин и 278 женщин. У 59 больных раком ректосигмоидного отдела толстой кишки (11,2%) установлена I стадия заболевания, у 211(40,0%) – II, у 143 (27,1%) – III стадия, у 105 (19,9%) – IV стадия заболевания.
Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком ректосигмоидного соединения для всего населения республики составил 5,50/0000, для мужчин – 5,50/0000, для женщин – 5,40/0000. Стандартизованные показатели заболеваемости — 3,30/0000, 4,10/0000, 2,70/0000 соответственно.
На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 2 108 больных раком ректосигмоидного отдела толстой кишки (909 мужчин и 1 199 женщин). Болезненность в целом по республике составила 21,80/0000, 20,20/0000 — у мужчин и 23,20/0000 — у женщин.
В 2010 году умерло 262 больных (124 мужчины и 138 женщин). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом 2,70/0000, 2,80/0000 — у мужчин и 2,70/0000 — у женщин, а стандартизованный — 1,50/0000, 1,90/0000, 1,20/0000 соответственно.
Одногодичная летальность для всего населения была 32,9%, у мужчин – 33,5%, у женщин –32,4%.
Соотношение смертности и заболеваемости раком ректосигмоидного отдела толстой кишки для всех категорий населения (среди всего населения, мужчин, женщин) составило 0,50.
Ректосигмоидное соединение представляет собой переходную зону между сигмовидной и прямой кишкой на расстоянии от 13 до 17 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии.
95. Гистологическая классификация:
Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей ректосигмоидного соединения толстой кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.
96. TNМ клиническая классификация (7-е издание, 2009 год)
96.1. Т – первичная опухоль
| Тх | первичная опухоль недоступна оценке |
| Т0 Tis | нет признаков первичной опухоли Рак in situ: интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки |
| Т1 | Опухоль поражает подслизистую основу |
| Т2 | Опухоль поражает собственный мышечный слой |
| Т3 | Опухоль поражает субсерозу или неперитонизированную периколическую или периректальную клетчатку |
| Т4 | Опухоль напрямую поражает другие органы или структуры и/или перфорирует висцеральную брюшину |
| Т4а | Опухоль перфорирует висцеральную брюшину |
| Т4b | Опухоль напрямую поражает другие органы или структуры2,3 |
Примечание:
1. Tis включает раковые клетки, находящиеся в пределах базальной мембраны желез/glandular basement membrane (внутриэпителиальная) или собственной пластинки слизистой оболочки (внутрислизистая) без распространения через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую.
2. Прямая инвазия при Т4b включает инвазию других органов и сегментов ободочной и прямой кишок через серозу, что подтверждено при микроскопическом исследовании, или для опухолей в задней части брюшины или под брюшиной, прямую инвазию других органов или структур через распространение за пределы собственной мышцы.
3. Опухоль, которая плотно прилегает к другим органам или структурам, макроскопически классифицируется как Т4b. Однако если микроскопически опухоль в адгезии не определяется, классификация должна быть Т1-3, в зависимости от анатомической глубины инвазии стенки.
96.2. N - регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также лимфатические узлы, располагающиеся по ходу нижней мезентериальной артерии, сигмовидных и верхних прямокишечных сосудов.
| Nх | недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов |
| N0 | нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов |
| N1 | Метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах |
| N1а | Метастаз в 1 регионарном лимфоузле |
| N1b | Метастаз в 2-3 регионарных лимфоузлах |
| N1с | Опухолевые отложения, напр., сателлиты*, в субсерозе или неперитонизированной периколической или периректальной клетчатке без метастазов в регионарных лимфоузлах |
| N2 | Метастазы в 4 или более регионарных лимфоузлов |
| N2а | Метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах |
| N2b | Метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлов |
Примечание: *опухолевые депозиты (сателлиты), т.е.макроскопические или микроскопические гнёзда/группы или узелки, в периколоректальной клетчатке в зоне лимфатического дренажа первичной опухоли без гистологического доказательства оставшегося лимфоузла в узелке, могут представлять собой непрерывную распространенную венную инвазию с внесосудистым распространением (V1/2) или полностью замещенный лимфоузел (N1/2). Если такие депозиты (сателлиты) наблюдаются при опухолях, которые обычно классифицировались как Т1 или Т2, тогда как классификация Т не изменяется, то узелок регистрируется как N1с. Если патолог считает, что лимфоузел полностью замещен опухолевой тканью (обычно имеет гладкий контур),он должен рассматриваться как метастатический лимфоузел, а не как саттелит, и каждый узелок следует подсчитывать отдельно как лимфоузел в окончательном определении рN.
96.3. М – отдаленные метастазы
| М0 | отдаленные метастазы не определяются |
| М1 | имеются отдаленные метастазы |
| М1а | метастаз в пределах одного органа (печень, легкие, яичники, нерегионарные лимфоузлы) |
| М1b | метастазы в более чем одном органе или брюшине |
96.4.
Патологическая классификация pTNMКатегории pT и pN соответствуют категориям T и N.
| pN0 | Гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 12 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 12 – случай классифицируется как pN0. |
96.5. Группирование по стадиям (таблица 28)
Таблица 28
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия I | N1, T2 | N0 | M0 |
| Стадия II | T3, T4 | N0 | M0 |
| Стадия IIA | T3 | N0 | M0 |
| Стадия IIB | T4a | N0 | M0 |
| Стадия IIC | T4b | N0 | M0 |
| Стадия III | Любая Т | N1, N2 | M0 |
| Стадия IIIA | T1, T2 T1 | N1 N2a | M0 M0 |
| Стадия IIIB | T3, T4a T2, T3 T1, T2 | N1 N2a N2b | M0 M0 M0 |
| Стадия IIIC | T4a T3, T4a T4b | N2a N2b N1, N2 | M0 M0 M0 |
| Стадия IVA | Любая Т | Любой N | M1a |
| Стадия IVB | Любая Т | Любой N | M1b |
96.6. Резюме (таблица 29)
Таблица 29
| Т1 | Подслизистая основа |
| Т2 | Мышечная оболочка |
| Т3 | Субсероза, периколоректальные ткани |
| Т4а | Висцеральная брюшина |
| Т4b | Другие органы и структуры |
| N1а | 1 регионарный |
| N1b | 2-3 регионарных |
| N1с | Саттелит(ы) без регионарных узлов |
| N2а | 4-6 регионарных узлов |
| N2b | 7 или более регионарных |
| M1а | 1 орган |
| M1b | >одного органа, брюшины |
Еще по теме ГЛАВА 10 РАК РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ (С 19):
- 99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в зависимости от стадии заболевания
- Анатомия ректосигмоидного отдела прямой кишки
- Глава 9. Фармацевтические соединения-канцерогены и антиканцерогены
- Глава 9. Фармацевтические соединения-канцерогены и антиканцерогены
- ГЛАВА 12 РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА (С 21)
- ГЛАВА XV РАК БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
- Глава 13 Недифференцированный рак носоглотки
- ГЛАВА 23 РАК ВУЛЬВЫ (С 51)
- ГЛАВА 24 РАК ВЛАГАЛИЩА (С52)
- ГЛАВА XX РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
- ГЛАВА X РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
- ГЛАВА VI РАК ЛЕГКОГО
- ГЛАВА ІX РАК ЖЕЛУДКА