Морфологическое исследование функциональных кист

При анализе протоколов патоморфологического исследования и гистологического изучения биопсийного материала ФК характеризовались почти полной деструкцией гранулёзы. Фолликулярный эпителий оказывался спущенным в просвет, где также выявлялись оксифильные массы, лейкоциты.

Часть гормонопродуцирующнх клеток была некробиоти чески и некротически изменена. Имела место гиперхромия и деформация ядра или кариопикноз. В просвете некоторых кист выявлялся клеточный детрит. Данные изменения являлись, видимо, следствием воздействия электрического тока высокой частоты, используемого во время операции с целью гемосіаза. В некотором отдалении от кист выявлялись примордиальные фолликулы: одиночные или их скопления. В овоцитах подавляющего большинства описываемых фолликулов наблюдался резкий отёк и нарушение тинкториальных свойств цитоплазмы. В первичных фолликулах, выстланных одним слоем кубических или цилиндрических эпителиоцитов, также часто имела место полная деструкция овоцитов. Указанные изменения фолликулов были расценены таковые при кистозноатрезируюшихся фолликулах.

Капсула КЖТ была образована плотной соединительной тканью, содержала различное количество клеточных элементов. На одних участках преобладішо межклеточное вещество, представленное, преимущественно, коллагеновыми волокнами и основным аморфным веществом. Клаки оказывались немногочисленными, преобладали фибробласты и фиброциты. На других участках капсулы клетки были более многочислены, чаще встречались

мочевыделительной, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются болевой синдром, нарушения менструальной и репродуктивной функции. Клиническая картина острого живота чаще имеет место при КЖТ. Показания к госпитализации пациентов с ФК часто связаны с бесплодием.

Нарушения менструальной функции (олигомснорея, метроррагия) и первичное бесплодие более часто встречаются у женщин с ФК.

По результатам содержания ингибина В в сыворотке крови установлено, что лапароскопическая цистэктомия КЖТ сопряжена с большей травмой яичника, чем удаление ФК.

Показаниями к оперативному лечению у пациенток с КЖТ чаще являются необходимость в экстренном вмешательстве, обусловленная разрывом кисты и продолжающимся кровотечением, а также сочегание с другой гинекологической патологией, требующей операции. Наоборот, у женщин с ФК показаниями к хирургическому лечению служат бесплодие, персистенция кисты или неэффективность консервативной терапии в течение 2-3 менструальных циклов.

Сопутствующая гинекологическая патология, верифицированная при лапароскопии, показывает более частое сочетание сальпингита и спаечного процесса у пациенток с КИСТ. Визуализация маточных придатков более часто выявляет кровоизлияния в просвет или разрыв КЖТ.

В заключении следует отметить, что по совокупности клинико­анамнестических и лабораторно-инструментальных методов исследования ФнК различные проявления осложнённого течения достоверно чаще имеют место при КЖТ.

малодифференцированные клеточные элементы, имеющие округлую или овальную форму, небольшие по величине ядра с компактным распределением хроматина. Выявлялись фибробласты различной степени зрелости, обнаруживаются небольшие скопления лимфоидных клеток. Часто имело место кровоизлияние в капсулу КЖТ. В этих участках выявлялись скопления эритроцитов, часть которых была подвержена лизису (рис. 42). С наружной стороны капсулы располагались эндокриноциты жёлтого тела.

Содержимое кисты на препарате выявлялось в виде плотных, относительно гомогенных масс, среди которых обнаруживались различное количество эритроцитов, свидстельствющсс о кровоизлиянии. По периферии кисты, со стороны капсулы, отмечалось прорастание содержимого соединительной тканью. В этих участках выявлялись клетки фибробластического ряда и соединительнотканные волокна.

В мозговом и корковом веществе яичников наблюдались выраженные гемодинамические расстройства. Отмечалось расширение и застойное полнокровие капилляров и вен, сопровождающееся периваскулярным отеком соединительной ткани с набуханием и гомогенизацией коллагеновых волокон, плазматическим пропитыванием сосудистой стенки. В части сосудов, преимущественно коркового вещества, имели место стаз и сладж форменных элементов крови, пристеночное расположение лейкоцитов.

При проведении морфоколичественного исследования яичников женщин установлено, что полная деструкция гранулёзы в кистах наблюдалась у 30 пациенток (77%) с ФК и у 17 (71%) женщин с сочетанием ФК и КЖТ. Гормонопродуцирующис клетки внутренней теки, как правило, составляли 5-6 слоёв (при ФК в 30 случаях (77%), при сочетании ФК и КЖТ в 20 случаи (83%) (рис. 43).

Рис. 41. Фолликулярная киста, стенка представлена одним слоем плоских клеток, окружающих полость, несколькими слоями эндокриноцитов и плотной соединительной тканью. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. 600.

Рис. 42. Киста жёлтого тела с кровоизлиянием, стенка кисты представлена плотной соединительной тканью, клетками фибробластического ряда; в просвете кисты оксифильные массы и эритроциты, часть из которых лизирована. Окраска гематоксилином и эозином. Увел, а - 120, б - 600.

отсутствует, 1 -3 слоя,

- 4-6 слоёв,

- более 6 слоёв.

- 1 -3 слоя, ■

- 4-6 слоёв.

- более 6 слоёв.

Рис. 43. Выраженность гранулёзного слоя (Л) и внутренней теки (В) в кистах у женщин с ФК и сочетанием ФК и КЖТ, %.

Примечание: в скобках указано абсолютное количество пациентов.

4.3.