ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Факторами, влияющими на течение и исход заболевания для всех зло­качественных опухолей, являются: особенности биологического роста опу­холи, поражаемый орган и анатомические области, пути метастазирова- ния, морфологическая структура, агрессивность и взаимоотношения опухоли с организмом и др.

Перечисленные критерии дают основание объединить первичных больных со злокачественными опухолями одной и той же локализации в 56

группы по клиническому течению, прогнозу и подходу к лечебной тактике. В плане объединения наиболее полно целям и задачам отвечает классифи­кация опухолей по стадиям, которая определяет степень распространенно­сти новообразования к моменту установления диагноза.

При классификации опухолей по стадиям учитывают следующие критерии: размер опухоли, степень вовлечения в процесс подлежащих тканей, переход опухоли на соседние анатомические отделы, части, органы и структуры, наличие или отсутствие отдаленных и регионар­ных метастазов (одиночных, множественных, смещаемых, не смещае­мых, одно - двухсторонних или контралатеральных.)

Указанные критерии положены в основу двух параллельно суще­ствующих клинических классификаций злокачественных новообразо­ваний: деление их на 4 стадии (обозначаются римскими цифрами I, II, III, IV) и разработанная специальным комитетом международного проти­воракового союза система классификации TNM.

Классификация злокачественных опухолей по системе TNM впер­вые была разработана в 1953 г. и в последующем подверглась усовершен­ствованию в 1958, 1974 и 1978 гг. Последний вариант был разработан в 1989г. Международным комитетом противоракового союза. Классификация по системе TNM позволяет унифицировать прогностические оценки, план ле­чения, регистрацию его исходов. Все это базируется на объективной оцен­ке степени анатомической распространенности опухолевых поражений в зависимости от различных локализаций и может быть дополнена получен­ными данными при патогистологическом исследовании, а также при хи­рургическом вмешательстве.

В классификации по системе TNM используют символы: Т(от лат.tumor) - распространение первичной опухоли; N (от лат.

К символам Т, N и М добавляется также знак «X», что означает: по тем или иным причинам не представляется возможным оценить размеры и ме­стное распространение первичной опухоли (ТХ), состояние регионарных лимфатических узлов (NX), наличие или отсутствие отдаленных метастазов в различные органы дополнительно обозначают символы, указывающие на их локализацию в виде сокращенных английских названий пораженных ор­ганов (например: легкие - PUL, печень - НЕР, кости - OSS, головной мозг - MAR, костный мозг - М, брюшина - PER, кожа - S и др.)

Для определения стадии опухолевого процесса весьма важным факто­ром является определение зоны регионарного метастазирования. После­днее складывается из факта обнаружения или отсутствия пораженных лим­фатических коллекторов при клиническом, рентгенологическом, эндоскопическом, ультразвуковом, радионуклиидном, морфологическом исследовании биопсионного материала (путем пункции или эксцизии), дан­ных об их локализации, количества (одиночные, множественные) и удали- мости (подвижность, спаянность с окружающими тканями).