МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ОПУХОЛЕЙ

В отличие от доброкачественных опухолей злокачественные опу­холи с присущим им инфильтрирующим ростом, вследствие проникнове­ния их клеток в лимфатические и кровеносные сосуды, способны давать переносы, метастазы, что ведет к образованию вторичных, дочерних узлов опухоли.

Метастазирование - это сложный биологический процесс и следует рассматривать его как результат взаимодействия опухоли и организма. При возникновении и развитии злокачественной опухоли в организме со временем процесс метастазирования проходит несколько этапов.

Первый этап метастазирования - отделение раковых клеток от первич­ной опухоли и проникновение в лимфатические и кровеносные сосуды.

Второй этап - это передвижение раковых клеток и их эмболов по этим сосудам.

Третий этап - задержка, приживление и рост раковых клеток в лим­фатических узлах и отдаленных органах.

Таким образом, в результате переноса метастазы могут распрост­раняться: 1)по лимфатическим путям (лимфогенные метастазы); 2)по кровеносным сосудам (гематогенные метастазы); 3)по оболочкам не­рвов (перинервальные метастазы); 4) по поверхности (имплантацион­ные метастазы) - когда отдельные клетки или группы их при некоторых условиях могут прикрепляться и приживаться на какой-нибудь поверхности органа или ткани.

В зависимости от путей распространения и расположения метастазов различают:

1) Местные лимфогенные метастазы - метастазы, переносясь током лимфы, могут задержаться и начать разрастания вблизи первичного очага опухоли;

2) Регионарные лимфогенные метастазы - это когда опухолевые клетки током лимфы переносятся в регионарные лимфатические узлы и задерживаются в них; лимфогенное метастазирование может идти и против тока лимфы, образуя так называемое ретроградное метастази­рование; 3)отдаленные гематогенные метастазы - когда опухолевые

клетки попадают в кровеносные русла и током крови переносятся в отда­ленные от первичного очага органы и системы организма. Различают так­же имплантационные метастазы - когда части опухоли, прилипая к новому месту, ведут к развитию новых узлов опухоли (например, в брюшной поло­сти, в мозговых желудочках и др.).

К имплантационным метастазам относят также: контактные мета­стазы, возникающие на почве контакта части органов (например, пере­ход рака нижней губы на верхнюю губу); прививочные метастазы, на­блюдаемые после операции в результате нарушения абластики (занос клеток опухоли в операционную рану). С прогрессированием злокаче­ственной опухоли возможны выявления множественных метастатичес­ких узлов, что свидетельствует о генерализации опухолевого процесса или говорит о диссеминации опухолевых клеток.

Необходимо отметить, что как в первичном узле, так и в метастазах, опухоль, как правило, сохраняет тот основной тип ткани, который она получила в начале своего развития.

В этой связи по типу ткани в метастазе нередко можно определить место нахождения первичного узла опухоли.

В быстрорастущих злокачественных опухолях происходит процесс последовательного изменения; они легко подвергаются некрозу и дист­рофическим изменениям. В зависимости от характера некроза в опухо­ли наблюдается: размягчение ее ткани и образование полостей, образо­вание язв, опухоль подвергается воспалению (обычно гнойному и гнилистому), в результате распада опухоли может наступать прободе­ние органа (чаще встречается при опухолях полостного органа).

Для злокачественных опухолей эпителиального происхождения ха­рактерно преобладание лимфогенного и лимфогематогенного путей ме- тастазирования, а для неэпителиальных опухолей - в основном гематоген­ного пути.

Принято считать, что опухоли, локализованные in situ, не дают карци- немии и метастазов.