Предраковые заболевания

Предраковыми заболеваниями могут считаться только такие нозологические формы, которые приводят к раку, в той или иной степени закономерно. Когда говорят о предраке полового члена, то, как правило, речь идёт о диффузно-неравномерном, очаговом утолщении эпителия, то есть о начальных стадиях опухолевого процесса.

Предраковые заболевания полового члена можно разделить на облигатные и факультативные предраки. В свою очередь они подразделяются на заболевания с экзофитной и эндофитной формой роста. К облигатным предракам с экзофитной формой роста относят папилломы и кожный рог. В облигатные предраковые заболевания полового члена с эндофитной формой роста включают лейкоплакию, эритроплазию Кейера, болезни Боуена и Педжета. Факультативным предраком с экзофитной формой роста может считаться вирусная папиллома.

Невирусная папиллома. Развивается внутри закрытого препуциального мешка, причём в тех его отделах, которые наиболее удалены при фимозе от внешней среды. Локализуются на венечной борозде, вблизи её на головке полового члена и на внутреннем листе крайней плоти. Папилломы имеют широкое подвижное основание, ворсинчатую поверхность, или бывают грибовидной формы. Инфильтрация подлежащего участка кожи определяется при присоединении инфекции или при малигнизации.

Ложный рог. Это вырост ороговевшего эпителия на головке полового члена, с возможным выкрашиванием ороговевших участков. Заболевание возникает при склонности организма к кератозам, возможно развитие из длительно существующих остроконечных кондилом. В основе этого заболевания лежит гиперплазия и метаплазия сосочкового слоя кожи с избыточным ороговением.

Лейкоплакия. Представляет собой белесоватые участки с гладкой поверхностью, чуть возвышающиеся над поверхностью кожи и строго очерченными границами, которые появляются на головке полового члена, вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Лейкоплакия возникает вследствие очагового гиперкератоза. На поверхности, пораженной лейкоплакией , нередко появляются трещины, изъязвления, которые, рубцуясь, приводят к сужению наружного отверстия уретры. Признаками малигнизации являются: увеличение размеров, "внезапное" изъязвление, кровоточивость, усиленное ороговение. При гистологическом исследовании выявляют хроническое воспаление, гиперкератоз, васкуляризацию подлежащих тканей, лимфоцитарную инфильтрацию.

Эритроплазия Кейера. Заболевание начинается с появления на головке полового члена ярко-красной, с чёткими границами, болезненной бляшки, со слегка шероховатой, бархатистой поверхностью. Бляшка слегка приподнимается над поверхностью кожи. Формы и размеры образования долго не меняются. Малигнизация эритроплазии начинается с изъязвления папилломатозных пролифераций. При гистологическом исследовании в типичных случаях – рак in situ ,атипизм и полиморфизм клеток, гипоплазия зернистого и роговых слоев и васкуляризация подлежащей ткани, Эпителиальные клетки имеют веретенообразную, или овальную форму.

Болезнь Боуэна. Имеет вид отдельных бляшек желтовато-коричневого цвета с экзематозной или папиллярной поверхностью, располагающихся на головке полевого члена или внутреннем листке крайней плоти. Гистологически представляет собой дискератоз с наличием атипичных клеток /рак in sifu/.

Болезнь Педжета. Представляет собой постепенно увеличивающуюся экзематозную поверхность, покрытую корками и чешуйками, которая располагается на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Гистологически - атипичный эпителий с округлыми светлыми клетками со слабоокрашенными ядрами / клетки Педжета /.

Вирусные папилломы /остроконечные кондиломы/. Это, как правиле, множественные, безболезненные образования, локализующиеся преимущественно на внутреннем листке крайней плоти, чаще на дорсальной её поверхности, на венечной борозде. При гистологической исследовании, наряду с характерными чертами папилломы кожи /утолщенный эпителий, гиперкератоз, умеренное развитие соединительно-тканой стромы /, выявляются множественные участки специфичного строения вирусной папилломы: сравнительно тонкий слой эпителия, обильно развитая соединительно-тканная строма, большое количество расширенных сосудов, вакуолизация клеток мальпигиева слоя и явления спонгиоза / резкого межклеточного отёка/, паракератоз, отсутствие гиперкератоза. В условиях длительного существования, рецидивирующего течения, неправильного /неаблатического/ лечения может происходить утолщение эпителия, начаться погружной, инфильтративный рост в наиболее глубоко расположенных частях вирусной папилломы, то есть она может приобрести черты типичного предракового состояния. Одновременно возможно усиление пролиферации клеток на ворсинах, избыточное ороговение с образованием толстого рогового слоя, сглаживающего ворсины.