Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

После удаления травматической катаракты с последующей имплантацией ИОЛ в послеоперационном периоде наблюдается более выраженная реакция со стороны оперированного глаза, чем после удаления возрастной катаракты.

Если линза обволакивается экссудатом, то в инъецируемый под конъюнктиву раствор добавляют 5000 МЕ гемазы и 0,1 мл 0,1%-ного раствора атропина. Проводят курс лечения антибиотиком. Терапию усиливают назначением 4-6 мг дексаметазона, уменьшая дозу на 0,5 мг каждые 3 дня. При этом необходимо следить за состоянием системы кровообращения, углеводным обменом, желудочно-кишечным трактом, мочевыводящей системой. При гнойном ири- доциклите или абсцессе стекловидного тела показана витрэктомия с введением антибиотика в стекловидное тело (1 мг гентамицина в 4,0 мл изотонического раствора натрия хлорида (см. также гл. 16).

При осмотре пациентов с ИОЛ следует обращать внимание на такой существенный момент, как мелкая передняя камера в послеоперационном периоде. Это состояние могут вызывать: 1) зрачковая блокада; 2) витреальная блокада; 3) фильтрация раны; 4) отслойка сосудистой оболочки. При зрачковой блокаде показана базальная хирургическая или лазерная иридэктомия, при витреаль- ной блокаде — иридэктомия и рассечение плотного стекловидного тела с выпусканием ретровитреальной жидкости; при фильтрации раны — дополнительное наложение швов; при отслойке сосудистой оболочки, если все консервативные методы использованы, — выпускание субхориоидальной жидкости.

При имплантации переднекамерных линз, когда опорные элементы ИОЛ контактируют с наиболее реактивными структурами переднего отдела глаза, а также при смешанной фиксации хрусталика или в случаях несоответствия размеров ИОЛ размерам тех структур глазного яблока, к которым она фиксируется, может развиться синдром Эллингсона (рецидивирующий увеит, гипертензия, гифема). В этих условиях, если активная консервативная терапия не помогает, следует пойти на удаление искусственного хрусталика и только в исключительных случаях на замену его.

При геморрагических осложнениях проводят рассасывающую, осмотическую и ферментную терапию (гемаза). При наличии остатков катаракталь- ных масс и факогенном иридоциклите показан электрофорез или субконъюк- тивальное введение коллализина. При сопутствующей гипотонии глазного яблока следует добавить диатермоэлектрофорез с экстрактом алоэ.

По-видимому, с целью улучшения функции эндотелия роговицы после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ в послеоперационном периоде будут полезны глазные капли «Кератоник», которые С. А. Борзенок и соавт. [9] применяли для нормализации энергетического метаболизма эндотелия после кератопластики.