ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Запомните

1. Рак возникает на красной кайме нижней губы в стороне от средней линии. Метастазирует редко.

2. Рак нижней губы имеет строение плоскоклеточного ороговевающего, реже — неороговевающего рака.

Разберитесь

1. Рак нижней губы 1,5 см в диаметре распространяется на угол рта. Имеются 3 плотных подвижных увеличенных лимфатических узла в подчелюстной области. Определите стадию и клиническую группу. Какую документацию следует заполнить?

2. У больного плоскоклеточный рак диаметром 1 см. В подчелюстной - области с той же стороны определяется эластичный лимфатический узел 0,5 х 0,5 см. Можно ли сде­лать вывод о метастазе?

Локализация. Рак, как правило, поражает нижнюю губу, на верхней он развивается в исключительных случаях. Опухоль воз­никает на красной кайме, обычно в стороне от средней линии, но очень редко — в углу рта.

Гистологическое строение. Новообразование имеет строение плоскоклеточного рака. В подавляющем большинстве это плоско­клеточный ороговевающий рак, характеризующийся сравнительно медленным ростом и мало выраженной инфильтрацией ок­ружающих тканей. Значительно реже (10—15%) встречается плоскоклеточный неороговевающий рак, склонный к раннему изъязвлению, выраженному инфильтративному росту и метастазированию.

Рост и распространение. Рак нижней губы не имеет склоннос­ти к генерализации. Путем прямого роста он распространяется на окружающую кожу и слизистую оболочку полости рта, в да­леко зашедших случаях переходит на слизистую щеки и нижнюю челюсть, разрушая их и вызывая образование обширных язв.

Метастазирует рак нижней губы редко (5—8 % случаев), пре­имущественно по лимфатической системе. В первую очередь по­ражаются подчелюстные лимфатические узлы той же стороны, реже подбородочные и глубокие шейные, расположенные по ходу яремной вены. Примерно в 15—20% случаев метастазы в под­челюстные лимфатические узлы являются двусторонними.

Метастазирование в отдаленные органы наблюдается редко. Вероятность возникновения метастазов увеличивается при опу­холях более 2 см в диаметре и при неороговевающем раке.

Стадии рака нижней губы. В практическом здравоохранении в СССР принято деление рака нижней губы на 4 стадии.

I стадия — опухоль до 1 см в диаметре без метастазов в лимфатические узлы.

II стадия — опухоль диаметром до 2 см, инфильтрирующая губу на глубину не более 1 см, без (II а) или с одиночным метас­тазом (II б) в регионарный лимфатический узел.

IIIстадия — опухоль свыше 2 см в диаметре, с переходом на угол рта или щеку, глубоко инфильтрирующая губу, без метаста­зов (III а) или любая опухоль с метастазами (III б) в регионар­ные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль, поражающая всю губу, распространяю­щаяся на кожу подбородка и прорастающая в нижнюю челюсть, или с несмещаемыми метастазами в лимфатические узлы шеи, или с метастазами в отдаленные органы.