ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Запомните

1. Рак чаще локализуется в головке поджелудочной железы.

2. Опухоль обычно имеет вид плотного бугристого образования.

Разберитесь

1. Какими симптомами может проявляться рак головки поджелудочной железы?

2.

Локализация. Рак чаще всего поражает головку (60—70 %). Опухоли тела встречаются у 20—30 % больных, хвоста — у 5—10 %, тотальное поражение органа наблюдается у 2—5 % заболевших.

Формы роста. По характеру роста различают узловые (экзофитные) и диффузные формы. Распад опухоли наблюдается ред­ко. Преобладают узловые формы. Они представляют собой буг­ристые, плотные образования различных размеров, в среднем 5—6 см. Опухоль сдавливает протоки железы и приводит к значительному растяжению их панкреатическим соком. Дистальнее опухоли возникает хронический панкреатит, при котором же­леза становится плотнее обычного. При инфильтративных опухолях вся железа становится плотной и бугристой на ощупь.

Опухоли головки вызывают сдавление общего желчного про­тока, застой желчи ведет к растяжению последнего до 2—2,5 см в диаметре. Желчь в протоках всасывается и замещается секре­том стенок пузыря и протоков, который имеет вид белесоватой слизистой жидкости. Она получила название «белой желчи».

Гистологическое строение. Злокачественные опухоли разви­ваются преимущественно из эпителия протоков, реже — из паренхимы поджелудочной железы. Среди последних выделяют, опускали из эндокринной (островковой) ткани поджелудочной железы. Они характеризуются повышенной продукцией гормонов и своеобразной клинической картиной. Встречаются редко. Чаще других возникают инсулиномы и гастриномы.

Из злокачественных опухолей преобладающим является рак. По гистологическому строению различают аденокарциному, плоскоклеточный, анапластический и другие варианты рака под­желудочной железы.

Распространение опухоли происходит лимфогенным и гемато­генным путем, а также путем прямого прорастания в окружаю­щие ткани, в том числе по периневральным щелям. Поэтому у многих больных в процесс вовлекаются нервные окончания, что сопровождается сильной болью, если опухоль близко располо­жена к солнечному сплетению.

Метастазы в лимфатические узлы появляются рано. Первым этапом метастазирования являются панкреатические и панкреатодуоденальные лимфатические узлы. Из них раковые клетки распространяются в левые и правые поясничные, нижние подчревные и другие группы лимфатических узлов верхнего этажа брюшной полости.

Отдаленные метастазы при раке тела и хвоста чаще обнару­живают в легких, печени и костях, при раке головки — в печени, стенке желчного пузыря и брюшине. При поражении брюшины появляется асцит, но наличие асцита не всегда является призна­ком диссеминации опухоли по брюшине, иногда он может быть обусловлен сопутствующим циррозом печени.