ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Запомните

1. Первичные злокачественные новообразования чаще поражают метафизы бедренной, плечевой и большеберцовой костей.

2. Костные саркомы метастазируют гематогенным путем, преимущественно в легкие.

Разберитесь

1. Почему остеосаркома возникает главным образом в метафизах длинных костей, а саркома Юинга — нередко в диафизах?

2. Почему для рака характерен лимфогенный путь метастазирования, а для костных сарком — гематогенный?

Локализация. Злокачественные новообразования могут воз­никнуть в любой кости скелета, но наиболее часто (70 %) опухо­ли поражают длинные кости, особенно бедренную, большеберцовую и плечевую (рис. 1). В других трубчатых, а также в плоских костях скелета они развиваются реже. В большинстве случаев новообразование возникает в области метафиза длин­ных костей, распространяется в сторону диафиза и эпифиза, но на сустав через эпифизарный хрящ не переходит.

Рис. 1. Распределение больных основными формами злокачественных новооб­разований костей по частоте и локализации.

А — процентное соотношение остеогенной саркомы (О), хондросаркомы (X), саркомы Юинга (Ю) ко всем злокачественным новообразованиям костей. Б — наиболее частые поражения костей теми же опухолями. Цифрами указано абсолютное число больных.

Макроскопическая картина. Костные саркомы представляют собой образования без капсулы, мягкой или эластической кон­систенции с участками размягчения из-за распада опухолевых масс и уплотнения за счет обызвествления и реактивного окостенения по периферии. На разрезе они напоминают рыбье мясо, имеют беловато-серый (остеогенная саркома), беловато-голубой (хондросаркома) или розовый до темно-красного (сарко­ма Юинга) цвет, встречаются обширные очаги кровоизлияний.

Гистологическое строение. Согласно классификации ВОЗ, сре­ди первичных новообразований костей выделяют костеобразующие, хрящеобразующие, гигантоклеточные, костномозговые, со­судистые, соединительнотканные и другие опухоли.

Наиболее распространены три разновидности первичных зло­качественных опухолей костей: остеогенная саркома, саркома Юинга и хондросаркома. На их долю приходится около 80 % от общего числа злокачественных новообразований костей.

Остеогенная саркома представляет собой новооб­разование, характеризующееся образованием кости и остеоида опухолевыми клетками. В зависимости от выраженности деструк­тивного и остеопластического процессов различают остеолитическую, смешанную и остеопластическую формы остеогенных сарком. Остеолитическая форма встречается наиболее часто.

Опухоль возникает преимущественно у лиц молодого возраста, чаше у мужчин. Обычно локализуется в нижнем метафизе бед­ренной или в верхнем метафизе большеберцовой и плечевой костей. Отличается быстрым ростом по окружности и поднадкостнично вдоль кости и бурным метастазированием

Саркома Юинга по классификации ВОЗ относится к костномозговым опухолям. Развивается обычно в детском и юно­шеском возрасте, почти не встречается у лиц старше 40 лет. Локализуется как в области метафиза, так и в диафизе трубча­тых костей. Поражает кости таза, ребра, лопатку и др. Быстро разрушает кость и прорастает в мягкие ткани, распростра­няется по костномозговому каналу, бурно прогрессирует. По ча­стоте метастазирования стоит на 2-м месте после остеогенной саркомы.

Хондросаркома является хрящеобразующей злокаче­ственной опухолью: Часто возникает на почве доброкачествен­ных опухолей: хондром и хондробластом. У детей встречается Редко, тогда как у лиц старше 30 лет является самым частым злокачественным новообразованием костей. Локализуется в длин­ных костях, лопатке, костях таза, ребрах, грудине. Развивается медленно, особенно у людей пожилого возраста, может долго не метастазировать.

Рост и метастазирование. Злокачественная опухоль возникает в центральной или периферической части кости. Кость постепенно разрушается, что создает условия для патологических переломов.

Злокачественные новообразования костей метастазируют главным образом гематогенным путем. Излюбленной локализа­цией метастазов являются легкие. В других органах и лимфати­ческих узлах метастазы встречаются редко. Саркома Юинга наряду с метастазами в легкие часто метастазирует в кости. Ретикулосаркома характеризуется метастазами в легкие, кости и лимфатические узлы.

Особенности распространения костных сарком затрудняют со­ставление классификации опухолей по стадиям. Общепринятого деления на стадии и по системе TNM не существует. Попытки создать такого рода классификации распространения не полу­чили. Большинство онкологов придерживаются деления костных сарком на локализованные и диссеминированные формы, под ко­торыми понимают опухоли с отдаленными метастазами.