ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Запомните

1. Опухоль чаще всего представляет собой плотный гомогенный узел белого цвета различных размеров.

2. Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный, медуллярный и плоскоклеточный рак различаются по гистогенезу, течению и прогнозу.

Разберитесь

1. Является ли обязательным срочное гистологическое исследование препарата после операции по поводу зоба?

2. Для каких гистологических форм рака щитовидной железы характерно быстрое, а для каких медленное течение?

Рак щитовидной железы представляет собой узел различных размеров, от микроскопических до весьма значительных. Опу­холь на разрезе обычно имеет гомогенное строение, но иногда видны очаги некроза или полости, содержащие бурую жидкость. Консистенция чаще плотная, но может быть эластичной и даже мягкой. Цвет опухоли варьирует от белого до серовато-красного и бурого. Примерно у 20—30 % больных встречаются множест­венные очаги опухолевого роста.

Гистологическое строение. Злокачественные опухоли щито­видной железы могут быть эпителиального и неэпителиального строения. Преобладают эпителиальные новообразования. Разли­чают фолликулярный, папиллярный, плоскоклеточный, недиффе­ренцированный и медуллярный рак щитовидной железы. Гисто­логическое строение рака щитовидной железы в значительной мере определяет течение и прогноз заболевания. Столь же важ­ное значение имеет степень дифференцировки клеток. Высоко-дифференцированные опухоли характеризуются более медлен­ным течением и лучшим прогнозом.

Фолликулярный рак состоит из атипических фоллику­лярных клеток. Он обычно возникает у людей пожилого возрас­та, преимущественно у женщин. Частота его повышается в зо­нах, эндемичных по зобу. Развивается медленно, но имеет тен­денцию прорастать в кровеносные сосуды и метастазировать в кости и легкие. Поражение регионарных лимфатических узлов встречается редко.

Папиллярный рак является самой частой формой рака щитовидной железы.

Недифференцированный рак является одной из наи­более злокачественных опухолей человека. Представляет собой плотную опухоль без четких границ, инфильтрирующую значи­тельную часть щитовидной железы. Возникает редко, преимуще­ственно в пожилом и старческом возрасте. Быстро растет и бур­но метастазирует, отличается плохим прогнозом.

Медуллярный и плоскоклеточный раки встречаются редко. Медуллярный рак характеризуется избыточной продукцией кальцитонина; содержание его в опухоли повышается в 100—1000 раз, а в крови достигает уровня 100 нг/л и бо­лее, что значительно превышает норму. Кальцитонин является маркером медуллярного рака, содержание его в крови пропор­ционально массе опухоли. Медуллярный рак нередко имеет семей­ное распространение и сочетается с другими опухолями эндо­кринной системы (множественные невромы слизистой оболочки полости рта, тонкой кишки, феохромоцитомы).

Рост и распространение опухоли. Рак щитовидной железы долго остается локализованным в одном участке в виде маленького узелка. Иногда он является случайной находкой на операции или при аутопсии («скрытый рак»). Несмотря на небольшие размеры первичного очага, у больных могут возникнуть метастазы в лимфатические узлы или отдаленные органы. В других случаях опухоль быстро растет, инфильтрирует ткань железы, прорастая капсулу и распространяясь за пределы органа.

Стадии рака щитовидной железы. По существующей клас­сификации выделяют 4 стадии рака щитовидной железы.

I стадия — одиночная опухоль, не прорастающая в капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.

II стадия — одиночная опухоль, вызывающая деформацию железы, или множественные опухоли, не прорастающие капсулу. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы от­сутствуют (IIа) или имеются смещаемые пораженные лимфати­ческие узлы на той же стороне (IIб).

III стадия — опухоль, прорастающая капсулу и ограничиваю­щая смещаемость железы, без или с признаками сдавления тра­хеи, пищевода или возвратных нервов, либо опухоль любых раз­меров с поражением лимфатических узлов противоположной сто­роны.

IV стадия — опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы, либо с несмещаемыми регионарными или с отдаленными метастазами.