ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Запомните

Злокачественные опухоли мягких тканей обычно возникают в глубоких слоях мышц, чаще на бедре.

Разберитесь

У больного год назад появилось округлое безболезненное выбухание мышц бедра.

Локализация. Саркомы мягких тканей возникают в любой части тела. Примерно у половины больных опухоль локализуется на нижних конечностях. Наиболее часто поражается бедро. У 25 % заболевших саркома располагается на верхних конечно­стях, у остальных — на туловище и изредка на голове.

Макроскопическая картина. Злокачественная опухоль мягких тканей имеет вид округлого узла беловатого или желтовато-се­рого цвета с бугристой или гладкой поверхностью. Консистен­ция новообразования зависит от гистологического строения. Она может быть плотной (фибросаркомы), мягкой (липосаркомы и ангиосаркомы) и даже желеобразной (миксомы). Истинной кап­сулы саркомы мягких тканей не имеют, однако в процессе роста новообразование сдавливает окружающие ткани, последние уп­лотняются, образуя так называемую ложную капсулу, которая довольно четко контурирует опухоль.

Гистологическое строение. Различают большое количество ги­стологических форм сарком мягких тканей. Наиболее часто встречаются фибро- и липосаркомы, синовиальные саркомы, миосаркомы. Реже обнаруживают ангио- и лимфангиосаркомы, зло­качественные мезотелиомы и другие опухоли. В одинаковых по гистологическому строению новообразованиях клетки и ткань различаются по степени зрелости. В зависимости от этого вы­деляют опухоли низкой, средней и высокой степени злокаче­ственности. Степень злокачественности является важным факто­ром для суждения о прогнозе заболевания.

Рост и метастазирование. Злокачественное новообразование обычно возникает в толще глубоких слоев мускулатуры. По мере увеличения размеров опухоли постепенно распространяется к по­верхности тела.

Опухоль обычно одиночна, но для некоторых видов сарком характерны множественные поражения. Иногда они возникают на большом расстоянии друг от друга (множественные липосаркомы, злокачественные невриномы при болезни Реклингхаузена), чаще — рядом с первичной опухолью. С этим, по-видимому, связаны повторные рецидивы после широкого иссечения фибро-, липо- , ангиосарком и других новообразований.

Метастазирование злокачественных новообразований мягких тканей происходит преимущественно гематогенным путем. Ме­тастазы чаще возникают после операций: у неоперированных они редки. Излюбленной локализацией метастазов являются лег­кие. Реже поражаются печень и кости. Метастазы в лимфа­тические узлы встречаются в 8—10 % случаев.

Особенностью новообразований мягких тканей является суще­ствование группы опухолей, промежуточных между доброкаче­ственными и злокачественными. Эти опухоли обладают местнодеструирующим инфильтрирующим ростом, часто рецидивируют, но не дают метастазов или метастазируют крайне редко (десмоидные опухоли брюшной стенки, межмышечные или эмбриональ­ные липомы и фибромы, дифференцированные фибросаркомы и др.).

Классификации по стадиям и системе TNM для сарком мяг­ких тканей основаны на оценке размеров опухолей, прорастании ими окружающих структур, степени дифференцировки клеток и наличии метастазов. Они используются в практической работе специалистами — онкологами.