ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Запомните

1. Рак чаще возникает в сигмо­видной и слепой кишке.

2. По внешнему виду различают экзофитную, блюдцеобразную, яз­венную и инфильтративную формы рака ободочной кишки.

3. Классификация по стадиям ос­нована на оценке степени прора­стания слоев, распространения опухоли по окружности и за пре­делы кишечной стенки.

4. Кишечная непроходимость, кро­вотечения, перифокальное воспа­ление и перфорации — типичные осложнения рака ободочной киш­ки.

Разберитесь

1. Почему сигмовидная и слепая кишка чаще поражаются раком?

2. Какая макроскопическая форма опухоли чаще приводит к непро­ходимости кишечника? Почему?

3. К какой стадии относится опу­холь размером 2,0 х 3,0 см, без метастазов в лимфатические узлы, проросшая серозную оболочку?

4. Какие макроскопические формы рака чаще осложняются перфора­цией и кровотечением?

Локализация. Рак чаще возникает в местах, в которых дли­тельно задерживаются каловые массы. Опухоль чаще распола­гается в сигмовидной (35—40 %) и слепой (20—25 %) кишке, другие отделы поражаются реже. В 4—8 % случаев встречаются первично-множественные поражения различных отделов толстой кишки.

Макроскопические формы. По характеру роста различают экзофитные и эндофитные опухоли. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки в виде полипа, узла или ворсинчатого образования, напоминающего цветную капусту. При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак, который имеет вид язвы с плотным дном и валикообразными краями, выступающими над поверхностью непораженной слизис­той.

Эндофитный (инфильтративный) рак растет преимущественно в толще кишечной стенки. Опухоль распростра­няется по периметру кишки и охватывает ее циркулярно, вызывая сужение просвета.

При распаде эндофитного рака видна обширная плоская язва, расположенная по периметру кишки со слегка приподнятыми плотными краями и неровным дном (язвенная или язвенно-инфильтративная форма).

Существует закономерность в характере роста опухоли в раз­ных отделах кишечника. В правой половине ободочной кишки обычно встречаются экзофитные опухоли, в левой 3/4 всех ново­образований растут эндофитно.

Гистологическое строение. Рак ободочной кишки в 70—75 % случаев имеет строение аденокарциномы, реже — солидного или слизистого рака. Две последние формы протекают более злокачественно.

Рост и метастазирование. Рак ободочной кишки характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием. Рост опу­холи происходит преимущественно в поперечном к кишечной стенке направлении. Раковые клетки при экзофитных формах не проникают дальше видимых границ опухоли. При эндофитном росте атипические клетки удается обнаружить на расстоянии 2 или 3 см от края новообразования.

Путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стен­ку, петли тонкой кишки и другие органы и ткани.

Основным путем метастазирования является лимфогенный. Частота лимфогенного метастазирования зависит от располо­жения, формы роста и гистологического строения опухоли. Мета­стазы в лимфатические узлы чаще встречаются при опухолях левой половины ободочной кишки, эндофитном росте, солидном и слизистом раке.

Распространение по венам наблюдается редко. Оно обуслов­лено прямым прорастанием опухоли в венозные сосуды. Приво­дит к появлению отдаленных метастазов в печень.

Отдаленные метастазы во время операции обнаруживают у 20—25 % больных, чаще при опухолях левой половины кишки. Наиболее часто поражаются забрюшинные лимфатические узлы, печень, изредка — легкие, надпочечники, брюшина.

Стадии рака ободочной кишки. Выделяют 4 стадии рака ободочной кишки.

I стадия — опухоль, занимающая менее половины окруж­ности кишки, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем, без метастазов в лимфатические узлы.

II стадия — опухоль, занимающая более половины окруж­ности кишки или прорастающая в мышечный слой, без или с оди­ночными метастазами в лимфатические узлы.

III стадия — опухоль, занимающая больше половины окруж­ности кишки, прорастающая серозную оболочку, или любая опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфа­тические узлы.

IV стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние органы и ткани, или опухоль с отдаленными метастазами.

Осложнения. Рак ободочной кишки часто осложняется непроходимостью кишечника, прорастанием в соседние органы и ткани перифокальным воспалением, перфорацией и кровотечением. Наличие осложнений изменяет клиническую картину забо­левания и требует специальных приемов при оказании лечебной помощи.