11. Операции на регионарном лимфаденаппарате.
Шейная лимфодиссекция выполняется при наличии метастатического поражения лимфатических узлов, неполной регрессии метастазов после облучения или с профилактической целью (селективная лимфодиссекция).
Если лечение начинается с хирургического вмешательства, шейная лимфодиссекция выполняется одновременно с удалением первичной опухоли. При двустороннем метастатическом поражении лимфатических узлов шейная лимфодиссекция выполняется с обеих сторон поочередно с интервалом 2-3 недели. Схематически лимфатический дренаж головы и шеи представлен на рисунке 1.
Рисунок 1. Схема лимфатического дренажа головы и шеи
К первому уровню относятся лимфатические узлы подбородочного и подчелюстного треугольников.
Ко второму уровню относится верхняя яремная цепочка лимфатических узлов, распространяющаяся от нижней челюсти вниз до бифуркации сонных артерий и до задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
К третьему уровню относятся яремные лимфатические узлы от каротидного сосудистого пучка до лопаточно-подчелюстной мышцы
К четвертому уровню относятся лимфатические узлы от лопаточно-подчелюстной мышцы вниз до ключицы
К пятому уровню относятся лимфатические узлы заднего треугольника, ограниченного спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – передним краем трапециевидной мышцы и снизу – ключицей.
Таблица 4
Лимфатический дренаж в зависимости от локализации первичной опухоли
| Уровень 1 Подподбородочный Подчелюстной | Нижняя губа, щека, передние отделы полости рта (включая переднюю треть языка и дно полости рта) Верхняя и нижняя губа, тело языка, дно рта, кожа лица |
| Уровень 2
| Полость рта и глотка (включая мягкое небо, корень языка и грушевидный синус) |
| Уровень 3 | Гортань, гортаноглотка, щитовидная железа |
| Уровень 4
| Гортань, гортаноглотка, щитовидная железа, шейный отдел пищевода, трахея |
| Уровень 5 | Носоглотка, щитовидная железа, околоносовые пазухи, задние отделы кожи волосистой части головы |
| Надключичный | При локализации первичной опухоли ниже ключицы (включая легкие, пищевод, молочные железы, поджелудочную железу, ЖКТ, мочеполовой системы и женской половой сферы |
Таблица 5
Типы шейных диссекций и объем удаляемых тканей
| Тип диссекции | |
| Полная (тотальная) шейная диссекция Классическая радикальная шейная диссекция Модифицированная радикальная шейная диссекция Тип 1 Тип 2 Тип 3 | Все группы лимфоузлов (1-5 уровни), добавочный нерв, кивательная мышца, внутренняя яремная вена (далее – ВЯВ) Все группы лимфоузлов (1-5 уровни) с сохранением одной или более вышеперечисленных структур: добавочный нерв добавочный нерв и ВЯВ добавочный нерв, ВЯВ, кивательная мышца |
| Селективная шейная диссекция Боковая Заднебоковая Надлопаточно-подъязычная | Удаление всех групп лимфоузлов: на уровнях 2-4 на уровнях 2-5 на уровнях 1-3 |
Радикальная шейная лимфодиссекция выполняется при множественных смещаемых метастазах, или одиночных, но ограниченно смещаемых, спаянных с внутренней яремной веной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Модифицированные радикальные шейные лимфодиссекции производятся при одиночных, смещаемых, не спаянных с соседними анатомическими структурами шеи метастатазами в шейных лимфатических узлах.
Селективные лимфодиссекции могут выполняться у пациентов с клинически не определяемыми шейными метастазами (N0).
Еще по теме 11. Операции на регионарном лимфаденаппарате.:
- 1.2.1.Объем операции на первичном очаге и значимость морфологических исследований при органосохраняющих операциях.
- 5.1. Характеристика циторедуктивных операций Всем пациентам контрольной (n = 40) и основной (n = 25) групп выполнялись циторедуктивные операции в сочетании с ВХГП.
- 298. Регионарные лимфатические узлы.
- Измерение регионарного давления
- 3.Ультразвуковая диагностика регионарных метастазов рака щитовидной железы.
- 2. УЗ-анализ состояния регионарных зон лимфооттока молочной железы.
- Хирургическая тактика в отношении регионарных лимфатических узлов.
- 2.3.1 Последовательность регионарного метастазирования
- Методы регионарного обезболивания
- Магнитно-резонансная томография в определении регионарного распространения опухолевого процесса
- Компьютерная томография в выявлении регионарного распространения опухолевого процесса при неосложнённом течении рака лёгкого
- Интраоперационная флюоресцентная диагностика метастазов рака молочной железы в регионарные лимфатические узлы
- Нарушение общих и регионарных вентиляционно-перфузионных отношений в легких
- Морфофункциональные основы повреждения тонкой кишки и печени при нарушениях центральной и регионарной гемодинамики
- Компьютерная томография в выявлении регионарного распространения опухолевого процесса при осложнённом течении рака лёгкого
- Техника операции лакориностомии с последующим лакопротезированием. Первоначальная техника операции лакориностомии и лакопротезирования