РАК КАРДИИ

Рак кардии рассматривается отдельно от рака желудка, так как он отличается биологическими и клиническим особенно­стями. Кроме того, поражение пищевода при этой локализации опухоли вынуждает прибегать к сложным чресплевральным операциям.

В изучении этой области онкологии много сделано отечест­венными хирургами (В. С. Левит, А. И. Савицкий, А. Г. Сави-:ных, Б. В. Петровский, В. И. Казанский, Е. Л. Березов и др.).

Отсутствие единой точки зрения на границы кардии, нечет­кость классификации рака кардии и недостаточное знание лим-гфатической системы этой области создали серьезное препятст­вие в изучении данной патологии. Поэтому разноречивы дан­ные о частоте рака кардии, публикуемые разными хирургами. 'Так, среди всех раковых опухолей желудка, по данным В. С. Левита (1928), на долю кардии приходится 21%, .А. И. Савицкого (1934)-31%, С. С. Юдина (1956)-33%, :Е. Л. Березова (1951)-42%, А. Г. Савиных (1950)-57%.

Кардия—понятие физиологическое. Однако клиницист вы­нужден иметь опознавательные пункты для этой области. Ими могут быть границы плоского и железистого эпителия. При эзофагоскопии они определяются plica ora serrata, а при рент­геноскопии — зоной пищевода и желудка, участвующей в рас­крытии входа в желудок.

Варианты рака, развивающегося в верхней трети желудка, некоторые хирурги объединяют в понятие «рак проксимального отдела желудка», отображающее особенности опухолей желудка, вовлекающих в процесс пищевод. Однако в понятие «рак кардии» нельзя включать все раки верхней трети желуд­ка. Рак кардии — это лишь один из видов опухолей части же­лудка. Среди многих классификаций рака проксимального отде­ла желудка (А. Г. Савиных, 1956; Е. Л. Березов, 1956; А. А. Русанов, 1967) наиболее простым, отвечающим онкологическим особенностям заболевания, своеобразию лимфатической систе­мы и выбору объема операции, является деление его на три вида в зависимости от исходной точки возникновения.

1) Рак субкардии развивается на слизистой оболочке ма­лой кривизны, на передней и задней стенке верхней трети желудка. В зависимости от степени распространения опухоль переходит или не переходит на пищевод, дает симптом дисфагии на фоне выраженных предшествующих явлений желудочного дискомфорта.

2) Рак кардии развивает­ся у границы плоского и железистого эпителия, уже­на ранних стадиях развития поражает пищевод и рано дает дисфагию.

3) Рак фундального от­дела желудка редко по­ражает пищевод и вызывает затруднения в прохождении пищи.

У оперированных больных наиболее часто встречается рак кардии, реже—рак суб-кардии и совсем редко — рак фундального отдела же­лудка.

Рис. 103. Лимфатические барьеры при раке кардии по А. В. Мель­никову (объяснение в тексте).

В биологическом отноше­нии все три вида рака прок-симального отдела желудка существенно отличаются, хотя все являются железистыми кар­циномами.