Методика диагностики краев резецированного препарата.

Морфологическое исследование краев резецированного препарата является действенным методом оценки радикализма вмешательства при органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы.

Для оценки состояния краёв удаляемого препарата многие авторы рекомендуют производить биопсию маркированных тканей линии резекции молочной железы. Объём забранного материала, как правило, насчитывал 4 кусочка из маркированных краёв препарата с последующим их срочным морфологическим исследованием. Однако достоверность полученных результатов при данной методике во многом зависит от выбора участков, подозрительных в отношении опухолевого роста [38, 15]. Поэтому возникла необходимость поиска новых методик, позволяющих более точно выявить микрофокусы рака в краях удаленного участка молочной железы при радикальной резекции и определить место для прицельного гистологического исследования.

С целью улучшения интраопреационной оценки краев резецированной части молочной железы нами использован метод флюоресцентной диагностики, обоснованием эффективности которого явились ранее проведенные экспериментальные и клинические исследования по накапливанию контрастного вещества доброкачественными и злокачественными опухолями в молочной железе [40].

Методика заключалась в следующем:

Для флюоресцентной диагностики применялся флюренат - препарат из группы ксантеновых красителей. При исследовании флюренат использовался в дозе 0,5 г перорально или внутривенно независимо от веса и роста пациента. Оценка люминесценции проводилась в интервале 6-8 часов и 16-18 часов.

За 12-13 часов до операции больным давали выпить раствор 5% флюрената. Люминесценция регистрировалась чувствительной телекамерой с цифровой обработкой специализированным флюориметром. Люминесценция считалась достоверной для рака при показаниях флюориметра 4,1+0,4 относительных единиц.

Вторичная флюоресценция оценивалась визуально, через интерференционный светофильтр с полосой пропускания света 520 нм и регистрировалась количественно из нескольких точек на лазерной электронно-спектральной установке для флюоресцентной диагностики опухолей ’’ЛЭСА - 01’’ «Биоспек», Россия. Для возбуждения

флюоресценции использовался источник света медицинского диагностического комплекса «Медик - Ф», разработанного в НИИЯФ МГУ им. М.В.Ломоносова. Для исключения индивидуальных зависимостей (возраст, пол, время выведения препарата из организма) оценивалось соотношение уровня флюоресценции опухоли и нормальной ткани.

В тех случаях, когда уровень накопления флюрената в очагах был в 3 и более раз выше, чем в окружающих тканях обнаружен рак. Нами не получено ни одного ложноотрицательного результата.

Исследования проведены у 73 больных раком молочной железы T1-2N0- 1M0 стадий в возрасте от 35 до 70 лет. В ряде случаев люминесцентная диагностика краев раны не проводилась по различным техническим и материальным причинам, в основном из-за отсутствия препарата.

Из обследованных больных в двух случаях были обнаружены очаги опухолевого роста в краях препарата. Накопление контраста опухолью идентифицируется в виде очага свечения, что представлено на рисунке №7.

Рис. 7. Очаг свечения в крае резецированного препарата.

У этих больных в дальнейшем принято решение об изменении объёма хирургического вмешательства и выполнены радикальные мастэктомии. Интересно отметить, что при морфологическом исследовании фона, окружающего опухоль, обнаружены фокусы рака in situ вокруг основного опухолевого очага - наличие экстенсивного внутрипротокового компонента (EIC), которые демонстрирует рисунок №8.

Рис. 8. Множественные очаги свечения - фокусы рака in situ в крае

резецированного препарата.

Фокусы рака in situ были зарегистрированы и идентифицированы с помощью указанной выше методики в виде отдельных люминесцирующих участков.

Таким образом, люминесцентное исследование краёв резецированного препарата является действенным методом оценки радикализма вмешательства при органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы. Отсутствие элементов опухоли в краях препарата, то есть наличие так называемых «чистых его краёв», позволяет производить более тщательный отбор пациентов для органосохраняющего лечения и повышает надежность.

Органосохраняющие операции могут быть использованы как метод выбора не только при ранних формах рака молочной железы, но и при II Б- III А стадии процесса, как этап комплексного лечения.

2.6.