3.4 Методика реализации дизайн проекта краевого пародонта

В зуботехническую лабораторию передается:

- Утвержденный 3 D проект, на цифровом носителе.

- Таблица параметров измерения биологической зоны.

- Фотографии лица и улыбки пациента.

Рисунок 1 0 - Трехмерная модель индивидуума, полученная при помощи цифровых фотографии и «облачных» вычислений ресурса корпорации Autodesk.

Рисунок 11 - Разметка параметров биологической зоны индивидуума на

трехмерной модели.

Рисунок 12 - Дизайн проект краевого пародонта индивидуума № 1.

На проекте увеличены уровни зенитов десны фронтальных зубов. Реализовать данный дизайн проект возможно при помощи хирургической коррекции только десны фронтальных зубов. Такой объем иссечения десны не будет отрицательно влиять на функционирование биологической зоны индивидуума.

Рисунок 13 - Дизайн проект краевого пародонта индивидуума № 2.

На проекте, для достижения оптимальных эстетических параметров, еще больше увеличены уровни зенитов десны и соответственно увеличены клинические коронки фронтальной группы зубов. Созданный уровень краевой десны близко располагается к костному основанию биологической зоны. В таких условиях нормальное существование биологической зоны не возможно. Поэтому для реализации данного дизайн проекта требуется не только хирургическая коррекция десны, но и коррекция костной ткани пародонта, т.е. необходимо расширить костные границы биологической зоны.

Рисунок 14 - Дизайн проект с оптимальным уровнем краевого пародонта, высотой клинических коронок фронтальной группы зубов и измененным цветом твердых тканей.

На данном этапе планирования, возможно, учитывать эстетические предпочтения индивидуума, объемы хирургического вмешательства и соответственно сроки реабилитации.

Рисунок 15 - Таблица параметров измерения биологической ширины краевого пародонта.

1 сектор - фиксируются параметры измерения биологической ширины в области вестибулярного десневого сосочка 17,16 зубов.

2 сектор - с вестибулярной стороны, по нижнему краю свободной части десны 16 зуба.

3 сектор - в области вестибулярного десневого сосочка 16,15 зубов.

4 сектор - в области орального десневого сосочка 16,15 зубов.

5 сектор - с оральной стороны, по нижнему краю свободной части десны 16 зуба.

6 сектор - в области орального десневого сосочка 17,16 зубов.

7 сектор - в случае отсутствия 15 зуба фиксируются параметры

биологической ширины по центру гребня с вестибулярной стороны.

8 сектор - в случае отсутствия 15 зуба фиксируются параметры

биологической ширины по центру гребня с оральной стороны.

В зуботехнической лаборатории производится разметка параметров биологической зоны, и моделировка краевого пародонта согласно трехмерному дизайн проекту.

Рисунок 16 - На диагностических моделях нанесена разметка параметров

биологической зоны

Рисунок 17 - На диагностических моделях нанесена разметка контуров костного основания биологической зоны

Рисунок 18 - На диагностических моделях произведена моделировка краевого пародонта согласно трехмерному дизайн - проекту.

Для хирургического этапа реализации мы изготавливали хирургический шаблон термовакуумным методом.

Рисунок 19 - Хирургический шаблон, изготовленный термовакуумным способом по диагностической модели.

Для необходимой хирургической коррекции в приделах мягких тканей выполнялась операция гингивэктомия. Методика предусматривает иссечение запланированного объема свободной части десны, при этом разрез производили скальпелем параллельно десневому краю. Гемостаз осуществлялся 3% раствором перекиси водорода, затем на раневую поверхность накладывалась адгезивная антисептическая паста «Ассепта».

В случае хирургической коррекции в приделах костной ткани операцию выполняли по следующей методике: апикальнее края десны, по краю хирургического шаблона скальпелем производили разрез и иссечение требуемого объема десны. Для оптимальной биологической ширины, эпителиального и соединительнотканного прикрепления расстояние от десневого края до костного гребня должно составлять около 3 мм, либо соответствовать индивидуальным параметрам. После откидывания слизисто­надкостничного лоскута, ориентируясь на границы хирургического шаблона, производили резекцию костного гребня. Кость резецировали шаровидным бором. После иссечения кости борами, костный край выравнивали кюретами, для создания плавного перехода между ним и корнем. Затем тщательно полировали обнажённый участок корня, добивались плотного прилегания краев раны. Лоскуты ушивали монофиламентной нерезорбируемой нитью толщиной 6-0. На раневую поверхность накладывалась адгезивная антисептическая паста «Ассепта».

Данные хирургические манипуляции выполнялись амбулаторно, для поверхностной анестезии применяли «Лидоксор гель 15%», для инфильтрационной анестезии «Убистезин форте 4%, 1: 10000».

Таким образом, шаблон является «навигационным компасом», направляющий врача во время хирургического моделирования краевого пародонта.

Для окончательного формирования десневого контура мы изготавливали провизорные конструкции прямым методом. Временные конструкции первого порядка изготавливали после периода первичной эпителизации хирургической раны. Если хирургической коррекции не производилось, то временные реставрации фиксировали сразу после этапа препарирования.

Матрицей для создания провизорных реставраций служит лабораторный индекс, изготовленный из технического силикона.

Фиксировали конструкции на цемент для временной фиксации RelyX™ Temp NE (производитель: 3M ESPE, США).

Стоит отметить, что фиксация производилась с использованием дентальных нитей Oral-B Super Floss. (производитель: Oral-B, страна: Великобритания). Нити пропускали в межзубные промежутки и промывные пространства мостовидных конструкций и после частичной полимеризации цемента нити удалялись и вместе с ними выходили остатки цемента для фиксации, которые могли механически препятствовать стабилизации краевой десны.

Методика изготовления провизорных реставраций:

После этапа препарирования твердых тканей зубов в силиконовый индекс при помощи смесительной канюли и пистолета - диспенсера нагнетается материал Protemp™ 4.

Рисунок 20 - Последовательность выполнения провизорных реставраций

Затем индекс вносится в полость рта и отжимается на зубах. На стадии «резиноподобной массы» матрица извлекается, в ней остается композитная конструкция. По завершению стадии окончательной полимеризации следует убрать излишки композита и обозначить тонким контрастным маркером придесневые контуры провизорных конструкций. Затем наступает этап окончательной обработки и полировки.

Для уточнения и коррекции придесневой области мы производили перебазировку по уступу временной конструкции, жидкотекучим композитным материалом Filtek™ Ultimate Flowable (производитель: 3M ESPE, США).

Методика перебазировки провизорных реставраций:

На очищенную и обезжиренную поверхность временных конструкций, в области уступа наносится равномерным слоем, через канюлю материал Filtek™ Ultimate Flowable и фиксируются на отпрепарированные зубы.

Полимеризационной лампой, согласно инструкции производителя материала, засвечиваем.

После отверждения извлекаем провизорные конструкции, обозначаем маркером придесневые контуры и производим этап окончательной обработки и полировки.

Провизорные реставрации являются матрицей для направленного восстановления эпителия. Сроки перебазировки определялись индивидуально. Это зависело от объемов хирургического вмешательства и репаративных особенностей эпителия полости рта индивидуума. В среднем перебазировку проводили каждые 12 дней. Для удаления остатков временного цемента при фиксации использовали нити Oral-B Super Floss.

Рисунок 21 - Последовательность перебазировки провизорных реставраций

Окончательные реставрации:

После периода окончательного оформления краевого пародонта наступал этап постоянного протезирования.

Окончательными реставрациями были:

- Керамические конструкции, на металлическом каркасе из

кобальтохромового сплава, изготовленных методом литья.

- Керамические конструкции, на металлическом каркасе из

кобальтохромового сплава, изготовленных по CAD - CAM технологии - Procera.

- Керамические конструкции, на каркасе из диоксида циркония, изготовленных по CAD - CAM технологии - Procera.

- Керамические конструкции, на каркасе из оксида алюминия, изготовленных по CAD - CAM технологии - Procera.

Для точного воспроизведения мягких тканей краевого пародонта рабочую модель мы отливали с использованием материала для «десневой маски» Gingifast Elastic (производитель: Zhermack, Италия).

Окончательная фиксация конструкций осуществлялась с использованием дентальных нитей Oral-B Super Floss.

Рисунок 22 - Фиксация постоянных конструкций с использованием дентальных нитей.

Ниже приведен алгоритм эстетической реабилитации пациента с применением метода создания и реализации трехмерного дизайн проекта краевого пародонта.