Особенности и техника редукционной маммопластики

Интерес к проблеме двустороннего рака молочных желез и целесообразности профилактических операций на оставшейся клинически здоровой молочной железе особенно возрос в последние два десятилетия, в связи с чем, в отечественной и зарубежной литературе стали чаще появляться теоретические работы, подтверждающие первично-множественную природу рака молочной железы [18, 23, 26, 187, 125, 188, 162].

исследования установлено, что двусторонний рак молочной железы является критерием генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям, связанной с герминальными мутациями (генетическая отягощенность пациентов и факторов, влияющих на предрасположенность к развитию контралатерального рака). Эти обстоятельства послужили поводом рассматривать рак молочной железы не как изолированное новообразование, а единый раковый процесс. В Женеве в 1965 году на заседании комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения по лечению рака Y.Pack предложил с целью предупреждения развития рака в противоположной молочной железе производить ее простую ампутацию. Многие авторы считают оправданным расширение объема хирургических вмешательств при раке молочной железы за счет редукции контралатеральной молочной железы, а в особых случаях - вплоть до мастэктомии. Заранее спланированная билатеральная реконструкция дает наилучшие эстетические результаты, а также оправдана и с онкологических позиций (Билатеральное реконструктивное вмешательство) [97]. Недостатки монолатерального эндопротезирования с использованием различных вариантов алломаммопротезирования с использованием силиконовых имплантатов, выполнение TRAM-пластики груди не дали в принципе хороших результатов. Процент возникающих послеоперационных осложнений (нагноение, рубцовая деформация, выпадение имплантата, уродующие рубцы) остаются довольно высокими от 12 до 47% [84, 50, 183].

В нашем исследовании маммопластика контралатеральной молочной железы выполнена у 67 пациенток.

Анализ морфологического исследования резецируемых участков на «интактной» стороне представлен в таблице № 9.

Таблица 9

Распределение пациентов по гистологическим характеристикам в резецируемых участках молочной железы на «интактной» стороне.

Исследование резецированной контралатеральной ткани молочной железы выявило разной степени выраженности фиброзно-кистозную болезнь у 55 больных (82,1%). Пролиферативная её форма, проявляющаяся развитием внутрипротоковых папиллом, внутрипротоковых и внутридольковых пролифератов, участков атипии эпителия, фиброаденом обнаружено у 49,2% пациенток.

Таким образом, стремление повысить радикализм органосохранных вмешательств послужило поводом для дальнейшего поиска новых вариантов оперативного лечения рака молочной железы, направленных на соблюдение принципов онкологической адекватности.

Было показано, что стандартизирован новый вариант органосохранных операций при раке молочной железы, позволяющий провести адекватное воздействие на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного метастазирования. Выполнение квадрантэктомии в сочетании с полной подмышечной лимфодесекцией позволяют удалять опухоль в едином фасциально-футлярном блоке, острым путем, с соблюдением принципов зональности и футлярности.

Маммопластика контралатеральной молочной железы не только улучшает эстетические преимущества органосохранных операций, но имеет и онкологическое значение, позволяя провести профилактику возникновения «зеркальных» раков молочных железы.

Использованный метод люминесцентный диагностики «чистых» краев резекции, является методом оценки радикальности выполненной органосохранной операции и способствует соблюдению основных принципов хирургии - максимальной безопасности.

2.7.